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中心静脉压测定法

1 拼音

zhōng xīn jìng mài yā cè dìng fǎ

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2 简介

中心静脉压系指血液在右心房或胸腔段上下腔静脉内的压力,其正常值一般为5~12cmH2O。中心静脉压可反映心脏排血功能血容量以及血管张力的综合状况。适用于:①诊断原因不明的急性循环衰竭,以鉴别低血容量或心脏功能不足;②重危病人急需大量补液输血,借中心静脉压测定可迅速补足血容量,又可避免循环负荷过重;③大出血或可能发生心力衰竭的大手术在术前与术中测定,以调整血容量,维持心脏功能及血管能力;④鉴别无尿或少尿的原因是脱水、血容量不足、肾功能衰竭。

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3 插管途径和方法

若为清醒病人操作前护士应作好解释工作,以消除病人思想顾虑,并作好物品和药品的准备。病人仰卧,床头放平,按常规消毒皮肤,在局麻下协助术者进行严密的无菌操作。不同途径插管方法如下:

3.1 肘前贵要静脉或头静脉测压法

病人施术侧的上臂外展90°,掌心向上,按静脉切开穿刺法(穿刺法较少用),将导管自贵要静脉插入35~45cm。头静脉一般少用。

3.2 颈外静脉测压法

病人头略低,转向穿刺对侧,一般采用右侧穿刺法。插入导管,右侧12~15cm,左侧16~19cm即达上腔静脉

3.3 锁骨下静脉测压法

病人肩胛间垫一小枕,头略低偏向穿刺对侧,上肢靠于体侧,使静脉固定和充盈,暴露胸锁乳突肌,一般采用右侧穿刺可避免损伤胸导管,在病人呼气时迅速将塑料管插入导针内,插入约15cm即达右心房水平。

3.4 经高位大隐静脉测定法

病人下肢略外展,局麻后切开大隐静脉,插入塑料管至胸段下腔静脉(相当于剑突水平)与右心房交界处,约需进35~45cm。

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4 中心静脉压测定的护理

4.1 准确监护压力

首先要正确装置及使用中心静脉测压计。测压装置法有二: ①丫形管分别连接测压管,输液管,静脉导管(图)。测压时先把①夹紧,②③放松,使输液瓶内的液体充满测压管,约高至30cm,把②夹紧,①放松,使测压管与静脉导管相通,则测压管内的液体迅速下降,直至与病人的中心静脉压力达到平衡不再下降时为止。开始下降的速度迅速而均匀,当液体停止下降时,记取水柱的高度(即压力读数)。由于呼吸时胸腔内压力的改变,测压管内的液体会上下波动,在波动最高点时记取弧形液面的底线读数为中心静脉压。不测时夹紧③,放松②和①,输液瓶与静脉导管相通,以点滴法维持静脉导管通畅。②三通管分别接测压管、输液管及静脉导管。测压时转动三通管使输液管关闭,测压管与静脉导管相通。

每次测定压力读数时卧位应该一致。测压管的零点应与病人的右心房在同一水平。右心房水平系病人平卧时第四肋间腋中线水平,测量时,病人须安静睡在去枕平卧位。第一次测压时须在齐零点的皮肤处作一标志,以便体位变动时作为校正的依据。若测得压力与病情差异较大应检查原因或稍变动导管的位置,如导管尖端进入右心室或脱出右心室和上腔静脉,都有明显改变。胸部X线检查可确定导管的位置。

4.2 保持管道通畅

按静脉点滴输液法检查管道有无阻塞,经常检查针头与接头有无松脱或渗液。应及时接好以避免空气进入导管或因血液回流引起栓塞。在全部管道中不可有气泡存在。测压时如无血液自导管流出,可能是导管或有关管路内有血块形成,则不能反映出准确的读数来。此时可先用注射器轻轻抽除小血块,然后冲洗塑料管或稍变动导管的位置,若仍不通畅,可用肝素枸橼酸钠溶液冲洗。冲洗时若遇较大阻力,不可用力勉强注入冲洗液。如果导管为一较大血块阻塞,则必须由医生另换导管。每次测压后须及时冲净倒流入压力管内的血液,以免血液凝固,堵塞测压管或橡皮管,影响下次测压。

4.3 严密观察压力变化趋向

虽然目前尚无绝对标准,但一般认为中心静脉压在0~5cmH2O之间,表示回心血量低于心脏排血量,为血容量不足,应快速补液、输血。中心静脉压如在8~13cmH2O之间,应在密切观察下,慎重补充血容量。如补液后压力下降或不变,血压尿量上升,表示尚可补充血容量;如补液后压力上升,血压及尿量不升,表示循环衰竭,并非血容量不足,应从改善心功能和血管张力方面进行治疗。中心静脉压在13cmH2O以上,15~20cmH2O之间,表示压力明显升高,可能血容量过多或发生充血性心力衰竭。护士配合治疗应着重改善心功能,纠正酸中毒,增进气体交换和按照医嘱应用升压药物

使用血管收缩剂可致假性压力升高,故测压前应暂停用药。正压辅助呼吸亦影响压力,肺疾患者多偏高。明显腹胀肠梗阻、腹内巨大肿瘤、腹部大型手术、极度烦躁不安等,压力可高达25cmH2O,而不能代表真正压力。测压管中灌注液体的比重最好接近于水 (常用生理盐水)。比重大的液体可影响压力数值。如用比重大的液体时,应将此因素考虑在内。

4.4 预防感染

插管过程要严格遵守无菌操作规程,全部装置必须灭菌,并在使用中注意保持无菌,以免发生感染。插管或穿刺后的部位护理: 插管处常易发生感染,因此每日常规清洁消毒与更换敷料。用消毒剪将无菌纱布的一边剪至中心,两块交叉覆盖于导管切口处包扎(小儿敷料视情况更换)。输液管隔日更换一次。测压导管留置时间一般不超过5天。如长时间留置则易发生血栓性静脉炎等并发症。若发生静脉炎,须立即除去导管,局部热敷,并给予抗菌药物。拔除导管时局部压迫止血15分钟,然后消毒加压包扎。


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