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胃造口喂养管喂养

1 拼音

wèi zào kǒu wèi yǎng guǎn wèi yǎng

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2 操作名称

胃造口喂养管喂养

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3 适应

胃造口喂养管喂养已在国外广泛应用于吞咽困难需要长期肠内营养支持的患者。进食困难患者肠内营养置管喂养超过3~4周以上就应考虑PEG,但由于诸多原因该方法在国内使用尚不普遍。

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4 禁忌

1.原发性胃病、胃部肿瘤等。

2.胃排空障碍。

3.严重胃-食管反流。

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5 准备

1.制剂选择通常选择整蛋白标准配方制剂,根据病情选择含或不含膳食纤维制剂,若有需要,可选择相应疾病适用型配方。

2.输注方式住院患者鼻胃管喂养优先考虑连续输注法,家庭护理尽可能间隙性输注。

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6 方法

6.1 1.输注方法

(1)间隙推注法(bolus)  将一定量的营养液在一定时间内用大容注射器缓慢推注,推注的速度不能快于30ml/min。此种方法多用于能够活动或不想连续使用喂养泵的患者。

(2)间隙滴注法(intermittent)  24h循环滴注,但有间隙休息期。如,输注3h,然后休息2h,如此循环重复。这种方法可让患者有较大的活动度。

(3)整夜输注法(overnight)  患者整夜输注,白天不输。此法作为补充口服摄入不足是很有用的。但应注意避免给予过多的液体量。

(4)连续输注法(continuous)  不间断输注肠内营养,最长可达20h。最好能用肠内营养输注泵连续输注。如果条件不允许,也可采用重力滴注法进行连续输注。

6.2 2.肠内营养液的选择与应用

(1)选择肠内营养制剂的结构式途径:选择肠内营养制剂的结构式途径具体内容见图1。

(2)肠内营养液的输注方法

①原则:首选连续泵输注法。输注时,胃肠道需要有一逐步适应过程。开始时应采用低浓度、低剂量、低速度的输注方法,以后逐渐增加,直至全量。

②输注浓度与剂量:

A.标准配方肠内营养液的能量密度均为4.18kJ/ml。可从2.09kJ/ml开始,根据患者实际完成情况,在2~5d达到标准浓度。

B.开始第1天的用量一般为总量的1/4,根据患者耐受情况,在2~4d加至全量。

C.开始时输注速度一般为25~50ml/h,以后每12~24小时增加25ml/h,最大速率为125~150ml/h。

③输注温度:根据患者喜好,一般应保持在37℃左右,可使用电热加温器。

④输注体位坐位、半坐位(上身抬高30°以上)输注,以防反流,输注结束后维持此体位30min。

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7 注意事项

1.进行任何操作前,必须洗手,应遵守无菌操作原则。

2.输注系统(包括营养液容器、输注管道)应专人专用,每24小时应更换输注系统1次。最好使用一次性营养液容器和一次性输注管道。如果是反复使用的营养液容器,每24小时应彻底清洗消毒后再使用。尽可能减少一套输注系统中的连接点。

3.开封后的瓶装及用粉剂配制的肠内营养液悬挂输注时间不应超过8h,Pack袋装营养液悬挂输注时间不应超过24h。

4.已开启的营养液应在推荐的时间内输完。若超过规定时间未能完成,应当丢弃。

5.连续输注期间,每6~8小时冲洗喂养管1次。无论何种输注方式,每次输注结束时,应采用温开水或生理盐水冲洗管道,并用手指轻揉管壁,以彻底清洗,保持管道通畅。

6.细的喂养管,禁止输注颗粒状、粉末状药物,以避免导管阻塞。一旦发生阻塞,应首先考虑排除阻塞,而非拔管,可采用多种方法,如热水冲管与抽吸相交替的方法,排除阻塞。

7.应妥善固定导管。每次喂养前,应确认导管是否有移位、脱出等,避免渗漏。

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