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水平肌缩短术

1 拼音

shuǐ píng jī suō duǎn shù

2 英文参考

shortening procedure of the horizontal muscles

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3 手术名称

水平肌缩短术

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4 分类

眼科/眼肌手术/水平肌增强术

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5 ICD编码

15.2201

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6 适应

水平肌缩短术适用于:

1.内直肌缩短术  适用于外斜视,特别是辐辏不足或分开过强的病例。系将内直肌切除一部分肌腱肌肉然后再缝于原附着点,以增强内直肌的力量。效果可靠,为普遍采用的手术方法

2.外直肌缩短术  适用于内斜视,特别是分开不足的内斜视。

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7 禁忌症

拟行手术的肌肉已完全麻痹肌肉软弱无力,毫无弹性时则缩短无实际意义。

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8 手术步骤

以内直肌缩短为例:

1.球结膜切口:应用上述角膜缘切口方法,分离球结膜与眼球筋膜的联系。

2.在内直肌附着点之上及下缘外2mm处,用剪刀将眼球筋膜各剪开一小孔直达巩膜。要充分暴露巩膜。并用剪刀伸入小孔,轻顶巩膜,沿内直肌走向,向后分离眼肌两侧筋膜与巩膜的联系(图8.4.1.3.1-1)。

3.以斜视钩伸入小孔,轻顶巩膜滑动进入内直肌下方并从对侧小孔穿出。如斜视钩顶着眼球筋膜,可用剪刀剪开。如此可反复从上到下、从下到上2~3次,务须将整个内直肌钩住(图8.4.1.3.1-2)。

4.沿内直肌附着点上、下缘,向后纵行剪开眼球筋膜、节制韧带及肌间膜,长约10mm,充分暴露内直肌。

5.斜视钩牵拉下,用二脚规测量切除的距离,在其后1.5mm处,在肌肉上下二侧各预置6-0可吸收的双套环肌肉缝线一根(图8.4.2.1-1)。

6.用止血钳在欲剪断内直肌处夹一下(图8.4.2.1-2)。用剪刀从预置缝线前剪断内直肌(图8.4.2.1-3)。

7.剪去附着点残余的肌腱及肌肉(图8.4.2.1-4)。

8.将预置缝线分别穿过附着点根部后在前部打结(图8.4.2.1-5)。

9.打开双眼观察眼肌功能矫正情况,必要时再进行调整手术方案。

10.缝合结膜

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9 中注意要点

1.缩短量  内直肌切除缩短最少量为3~4mm,外直肌4~5mm。

2.内直肌切除缩短最大量成人为8mm,1岁以下儿童为7.5mm。外直肌为10mm,超过此限,可引起缩短放松的弛缓及困难。但在患眼弱视且斜度较大且病人又不愿意在健眼动手术时,缩短量可再大一些。特殊病例内直肌可缩10mm,外直肌可缩14mm,或再前徙2mm,以求在原位时正位。

3.沿水平肌两侧向后剪开节制韧带及肌间膜约10mm。如剪开量过小,节制韧带随肌肉缩短而向前移位靠近附着点,可限制该肌的活动

4.缩短肌肉的缝线系从肌肉附着点断端根部紧贴巩膜穿过,而不是穿过断端肌肉的游离缘,以免滑脱。

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10 述评

内直肌缩短量过大,当外直肌收缩时,由于内直肌的弛缓困难,内、外直肌同时紧张,可引起眼球后退及睑裂缩小。

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