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去脏术

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1 手术名称

去脏术

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2 去脏术的别名

内脏剜除术;脏器除去术

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3 分类

产科/产科手术/毁胎术

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4 ICD编码

73.8 03

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5 概述

去脏术为产科毁胎术。 毁胎术的目的是将胎体破坏或分离,使胎儿的体积缩减,以利从阴道娩出。在现代产科学上,由于加强了妇幼卫生工作和产科技术水平提高,难产多能及早处理,因难产施行毁胎术已甚少采用,仅适用于死胎畸形胎儿及极少数特殊情况者。

毁胎术的种类较多,需结合临床具体情况决定施行手术的方式。常用的有穿颅术断头术、去脏术和脊柱切断术等。用的器械有长剪刀、穿颅器、碎颅器和断头钩等(图11.2.13.3-0-1)。

去脏术是将胎儿之胸或腹腔器官剜除,缩小胎儿体积以利从阴道娩出。

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6 适应

去脏术适用于:

1.忽略性横位,胎儿已死亡,胎颈位置较高,胸、腹部深嵌于盆腔、甚至挤入阴道内,不易施行断头术者。

2.胎儿胸、腹部有肿瘤、器官发育异常或有腹水等阻碍分娩者。

3.联体畸胎。

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7 禁忌症

1.有先兆子宫破裂征象者。

2.骨盆明显狭窄或畸形。

3.宫口未接近开全或未开全。

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8 术前准备

将长剪刀、胎盘钳或卵圆钳、及单叶宽阴道拉钩消毒备用。

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9 麻醉体位

一般不需麻醉。取膀胱截石位

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10 手术步骤

10.1 1.剪开胸腔

严密消毒外阴及脱出的胎儿上肢,导尿,阴道检查确定胸、腹部位置,由助手将脱出的手向胎头侧牵引,术者右手持长剪刀,在左手引导及护盖下放入宫腔,剪开肋间皮肤肌肉(图11.2.13.3-1)。如胸部已嵌入阴道内,则可用单叶宽阴道拉钩牵拉阴道前、后壁,暴露下部,在直视下操作。

10.2 2.剜除内脏

扩大肋间隙切口,用胎盘钳或卵圆钳从切口伸入胸腔,夹出胸腔器官,必要时可穿经横膈直达腹腔,夹出腹腔内脏器官(图11.2.13.3-2)。

10.3 3.牵出胎儿

胎儿内脏剜除后,胎体缩小,牵拉脱出的上肢,胎体即可折叠娩出。亦可用手指伸入切口,钩住腹部向下牵拉,使位于低处的下肢脱出,即可按臀位牵引术娩出胎儿。

10.4 4.检查子宫、宫颈、阴道

胎盘娩出后,应检查子宫、宫颈、阴道,如有损伤,立即处理。

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11 中注意要点

1.操作过程中动作要轻柔。

2.剪开肋间隙时,必须在左手引导及护盖下或直视下操作,防止产道损伤

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12 术后处理

去脏术术后做如下处理:

1.密切观察产妇的一般情况、血压脉搏,并注意子宫收缩是否良好,有无产后出血等。

2.给予宫缩剂,促进子宫收缩。

3.应用抗生素,防治感染

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13 并发症

1.产道损伤、子宫破裂。

2.术后感染。

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