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局部切除及钻孔术

1 拼音

jú bù qiē chú jí zuàn kǒng shù

2 英文参考

local excision and drilling

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3 手术名称

局部切除及钻孔术

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4 分类

骨科/其它骨与关节疾患手术/髌骨软化症的手术治疗

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5 ICD编码

77.6601

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6 概述

局部切除及钻孔术用于髌骨软化症的手术治疗。髌骨软化最早是由Aleman在1928年提出的,用于描述髌骨关节面软骨的退行性变,但是,现今髌骨软化已成为髌股关节痛的同义词,作为一组疾病的诊断名词,称之为髌骨软化症。尽管其他一些名词,诸如髌股综合征、髌股关节痛、膝前疼痛综合征等作为以膝前疼痛为主要症状的一组疾病的诊断名词更为适合,但似乎并没有得到普遍的认可和接受。某些病人髌股关节的症状明显但关节面的变化轻微,另外一些病人关节面的改变显著但并不伴有髌股关节痛。准确地讲髌骨软化只是髌骨关节面软骨的一种病理状况,并非是临床诊断名词。

髌骨软化症的病理发展可分4期:①第1期:系髌骨软化的早期,一般只限于软骨的某一局部,多见于内侧小关节面。软骨表面无光泽,呈黄白或灰白色,表面可有结节状或细条索状隆起;②第2期:软骨表面除失去光泽外,开始出现裂纹,软骨磨损、变薄;③第3期:主要变化为软骨面的碎裂。软骨可部分碎裂或完全碎裂。深至软骨下骨质;④第4期:属晚期改变,大部分变性的软骨脱落。髌骨增宽,变薄、变形,周边有骨质增生性改变,而呈现边缘不整齐(图3.20.4.1-0-1)。

早期主张采取非手术治疗,措施包括避免剧烈的关节活动,特别是跪、蹲、上下楼梯等动作。也可进行理疗或醋酸氢化可的氢化可的松混悬液关节内注射。

若经较长时间非手术治疗无效,且症状严重影响膝关节活动,应考虑手术治疗。手术治疗主要分为两类:①纠正伸膝装置及髌股关节异常等病因治疗;②病变软骨的手术治疗。应仔细检查病人以确定引起髌骨软化症的病因,并针对其病因采取适当的手术治疗是至关重要的,下面仅对第2类手术——病变软骨的手术治疗加以讨论。其手术方法包括:①关节切开髌骨修整术(patellar shaving);②关节镜下髌骨修整术;③局部缺损切除,软骨下骨质钻孔术;④小关节面切除术;⑤胫骨结节增高术(Maguet手术);⑥髌骨切除术

手术相关解剖见下图(图3.20.4.1-1,3.20.4.1-2)。

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7 麻醉体位

1.连续硬膜外麻醉或腰麻

2.平卧位

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8 手术步骤

8.1 1.切口

做髌骨旁前内侧切口,显露膝关节。

8.2 2.病变处理

将髌骨向外侧翻转,露出关节面。如发现髌骨关节面有小的局限性软化病灶,应用刀剥去不整齐的软骨,清除游离的软骨碎片,修整软骨缺损边缘。病灶清除时必须切除至骨床出血为止,或在缺损处钻几个孔,以便软骨缺损区恢复血循环,产生纤维软骨组织修复缺损。然后探查股骨关节面,若发现在股骨内髁骨与软骨交界处有异常隆起的骨软骨嵴,应予切除。

若发现本病同时合并有股四头肌装置对线不良,应在膝关节外侧做一补充小切口,松解外侧关节囊。并在膝内侧重叠缝合关节囊,改善对线。

8.3 3.切口分层缝合。

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9 术后处理

下肢石膏托固定2~3周。固定期间注意股四头肌收缩锻炼。去石膏后逐渐进行膝关节功能锻炼。

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