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脊髓纵裂和双干脊髓手术

1 拼音

jǐ suǐ zòng liè hé shuāng gàn jǐ suǐ shǒu shù

2 英文参考

operation of diastematomyelia and diplomyelia

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3 手术名称

脊髓纵裂和双干脊髓手术

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4 分类

神经外科/脊柱脊髓先天性畸形手术

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5 ICD编码

03.5901

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6 概述

脊髓纵裂是分开两半的脊髓被包在一个硬脊膜管内,中间有一个软性的纤维隔;双干脊髓是一段两个并列的脊髓,各被一个硬脊膜管所包裹,中间有一硬性骨隔。此类畸形约有80%的病人出现脊髓栓系症状需要手术治疗(图4.18.4-1)。

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7 适应

脊髓纵裂和双干脊髓手术适用于:

先天性脊髓纵裂畸形合并神经功能障碍,经MRI检查确诊者。

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8 禁忌症

无特殊禁忌证。

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9 术前准备

术前3d起每天清洗皮肤,防止大小便污染手术区。局部有异常毛发者应剔净。

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10 麻醉体位

儿童多采取基础加局麻,少数采用插管全麻,注意保持呼吸道通畅。成人采用局麻或强化加局麻。局麻多用普鲁卡因(0.25%~0.5%)或酌加长效局部麻醉剂(如布匹卡因等)。麻药中加少量副肾素。在伤口范围内由深及椎板至皮下、皮内做分层浸润注射,基本可达到术中无痛,并减少出血量。

病人体位采取俯卧,头部保持低位,以避免切开膨出囊时脑脊液流失过多。

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11 手术步骤

11.1 1.切口

背部中线切口。

11.2 2.椎板切除

同“椎板切除术”。

11.3 3.硬脊膜中线切开探查

可发现脊髓分裂为两半,双干脊髓的裂隙中有骨嵴楔入,脊髓纵裂中间为纤维隔,同时局部多粘连(图4.18.4-2)。

11.4 4.双干脊髓和脊髓纵裂处理

在显微手术下,如为双干脊髓  将脊髓分裂处硬脊膜管内侧部自骨嵴周围做锐性分离,用高速微型钻将骨嵴磨去,或用小骨凿小心将骨嵴除去(图4.18.4-3),再将两硬脊膜管的内侧壁切除,分离粘连解除脊髓拴系,然后将两硬脊髓膜外侧部缝合成一个硬脊膜管;如为脊髓纵裂,将中线的纤维隔切除,检查并解除拴系。

11.5 5.严密缝合硬脊膜(图4.18.4-4)、肌层、皮下组织及皮肤。伤口加压包扎。

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12 中注意要点

1.分离脊髓粘连,切除与磨掉骨嵴时,切勿损伤脊髓。

2.仔细止血,严密缝合硬脊膜。

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13 术后处理

1.腰骶部手术后,尽可能取俯卧位,尤其是儿童,以防尿便污染术口,待拆线后再恢复原来体位。

2.泌尿系感染也是术后最常见的并发症,应分清原因作相应处理。长期留置导尿管的病人要每周更换1次,每日用消毒溶液消毒尿道口,并用密闭式冲洗法冲洗膀胱1次。若病情允许,应早期作床旁活动,尽早训练排尿功能。抗生素是防治尿路感染的重要措施,应合理应用。

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14 并发症

游离脊髓不当,可造成脊髓误伤,加重神经功能障碍。

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