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会阴及阴道裂伤

1 拼音

huì yīn jí yīn dào liè shāng

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2 疾病分类

产科

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3 疾病概述

会阴及阴道裂伤主要为分娩时软产道的损伤,最常见者为会阴及阴道裂伤,其次为宫颈裂伤。产力过强,产道扩张不充分,而会阴保护不力,胎头娩出过快,为裂伤常见的原因。此外,产程过长,产道受压水肿,伸展性减少;胎儿巨大、胎位不正,胎头以较大径线通过产道;手术助产、产道先天性狭窄等亦为产道裂伤的因素。

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4 疾病描述

会阴及阴道裂伤主要为分娩时软产道的损伤,最常见者为会阴及阴道裂伤,其次为宫颈裂伤。产力过强,产道扩张不充分,而会阴保护不力,胎头娩出过快,为裂伤常见的原因。

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5 症状体征

①擦伤:表层粘膜及皮肤损伤。②Ⅰ度裂伤:皮肤、皮下组织及粘膜裂伤,未累及肌肉组织,深度在0.2~1cm之间。③Ⅱ度裂伤:会阴部裂伤涉及肌层及筋膜。④Ⅲ度裂伤:肛门括约肌断裂或合并直肠阴道隔裂开。

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6 治疗方案

1.会阴及阴道裂伤  ①擦伤:表层粘膜及皮肤损伤,深度在0.2cm以内,不需缝合。②Ⅰ度裂伤:皮肤、皮下组织及粘膜裂伤,未累及肌肉组织,深度在0.2~1cm之间。缝合时,皮肤或粘膜边缘对齐,缝合一层即可。③Ⅱ度裂伤:会阴部裂伤涉及肌层及筋膜,深层组织用肠线间断缝合,注意止血,皮肤用丝线缝合。④Ⅲ度裂伤:肛门括约肌断裂或合并直肠阴道隔裂开。缝合时,先用0号铬制肠线作粘膜下缝合,再将肛门括约肌两断端找到,以7号丝线缝合,然后分层缝合。术后卧床5~6d,吃少渣饮食,每次便后擦洗会阴,酌情应用抗生素止痛药。产后第3d起每日内服液体石蜡30ml,至排软便为止。术后5~7d拆线。

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7 特别提示

会阴裂伤是产时软产道撕裂伤中最常见的一种损伤,它不仅可引起产时较多的出血,严重的还会影响产妇的生理功能和正常的生活。

诱因:

1、年龄过大或过小  年龄过大,特别是35岁以上的初产妇,会阴弹性差,骨盆可动性小,分娩时会阴体不能充分扩张而容易造成裂伤;年龄过小,外阴发育成熟,皱襞少,也容易造成裂伤。

2、骨盆发育不良  产妇骨盆出口狭窄,特别是耻骨弓低、窄,胎儿分娩时要利用骨盆出口后三角区,导致会阴体过度受压、过度伸展而造成会阴撕裂。

3、会阴发育不良  产妇会阴发育差、弹性差,产伤、手术感染所致的阴道狭窄、会阴体有陈旧性瘢痕、坚硬或会阴组织肥厚,分娩时因不能充分伸展而造成裂伤。

4、阴道异常 阴道尖锐湿疣阴道炎外阴炎等,局部组织充血、脆弱,也容易发生裂伤。

5、职业及活动量  从事经常活动的职业产妇(特别是初产妇),其骨盆的可动性及会阴组织的弹性较好,有利于分娩。活动量小的产妇,会阴组织伸展性差,发生裂伤的几率较大。

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