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后穹窿切开术

1 拼音

hòu qióng lóng qiē kāi shù

2 英文参考

culdotomy

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3 手术名称

后穹窿切开术

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4 后穹窿切开术的别名

直肠子宫陷凹切开术;posterior colpotomy;阴道后穹窿切开术

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5 分类

产科/妇科手术/妇科小手术

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6 ICD编码

70.1201

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7 穹窿解剖

后穹窿的解剖见下图(图11.1.1.4-1,11.1.1.4-2)。

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8 适应

后穹窿切开术适用于:

1.盆腔脓液引流或取出血块。

2.探查盆腔、子宫及附件肿块,必要时取活检协助诊断。

3.清除后穹窿异物,如外游的避孕环,既往人工流产子宫穿孔进入盆腔的陈旧胚胎骨骼、前次手术后遗留纱布或小器械等。

4.穹窿镜检查

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9 禁忌症

1.盆腔严重粘连、子宫直肠窝被较大肿块完全占据并已突向直肠者。

2.临床高度怀疑恶性肿瘤者。

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10 麻醉体位

局麻、针麻腰麻、鞍麻或静脉麻醉膀胱截石或胸膝卧位

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11 手术步骤

1.排空小便,膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,窥器暴露子宫颈

2.宫颈钳钳夹宫颈后唇向前上方牵拉,暴露后穹窿,用2.5%碘酊棉球重新消毒后穹窿,乙醇脱碘,干棉球拭干。

3.用10ml空注射器接17号或18号长针头,检查针头有无堵塞,在后穹窿中央或稍偏病侧,距离阴道宫颈交界处下方约1cm处平行刺入,当针穿过阴道壁,有落空感后,立即抽吸注射器,必要时适当改变方向或深浅度,如无液体抽出,可边退针边抽吸(图11.1.1.4-3)。

4.长针穿刺后,固定,在其两侧切2~3cm的横切口(图11.1.1.4-4)。将阴道穹窿黏膜全层切开,找到腹膜最低点,确认无误后,切开腹膜,因炎症腹膜与阴道黏膜紧粘时,有时一起切开。

5.再用长弯钝头剪刀向深层分离,直达脓腔及血腔,扩张放出内容物。必要时可用小卵圆钳夹取或在B超指引下操作(图11.1.1.4-5)。

6.盆腔脓肿自切口放入橡皮管引流,不缝合切口,下端达阴道口,接负压引流管(图11.1.1.4-6)。

7.必要时可用一指伸入盆腔内探查子宫、双侧附件及与周围脏器的关系。

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12 中注意要点

1.作切口时勿伤直肠,必要时可将手指伸入直肠引导。

2.遇有子宫脱垂及阴道后壁膨出者需慎重检查,辨明后穹窿的正确位置。

3.子宫后倾后屈者,以宫颈钳纠正其位置或避开子宫穿刺,摸清子宫位置后再切开。

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13 术后处理

后穹窿切开术术后做如下处理:

1.术后抗感染

2.半卧位,以利盆腔脓性液体引流通畅。

3.术后每天松动引流管,记录引流物颜色、数量、气味性状等,保持引流管通畅,待分泌物净后可取出。

4.若为脓肿可经后穹窿注药,分泌物培养需3次阴性,根据药物敏感试验结果选择有效抗生素

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