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跟舟骨桥切除术

1 拼音

gēn zhōu gǔ qiáo qiē chú shù

2 英文参考

resection of calcaneonavicular tarsal coalition

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3 手术名称

跟舟骨桥切除术

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4 ICD编码:77.68

4.1 分类

小儿外科/儿童足部畸形的手术/足跗骨桥的手术

4.2 概述

跟舟骨桥切除术用于足跗骨桥的手术治疗。 由于先天发育畸形,在跟骨与距骨、跟骨与舟骨和距骨与舟骨之间,可产生完全性或部分性骨性或纤维性连接而形成足跗骨骨桥,Buffon(1769年)首次报道本病,随后许多学者认为除在跟骨与距骨之间可形成骨性或纤维性连接外,在距骨与舟骨,跟骨与骰骨之间、骰骨与舟骨之间均可有多处同时发生连接。临床上可见足外翻,跗中关活动受限,行走时多出现疼痛以及腓长肌痉挛症状。休息后其症状即减轻。足部斜位X线片,可显示跗骨间有骨性连接。Harris(1948)指出跟骨轴位相可显示内侧跟距桥存在。Korvin(1934)认为儿童期的跗骨桥可能为纤维性或软骨性,距下关活动较好,X线片显示不明显,有时仅表现为跟骨外翻或足的纵弓塌陷。但CT扫描能清楚显示跗骨桥的部位及范围。

跗骨桥的治疗方法根据病儿年龄,跗骨桥的部位,范围及是否有局部症状等,选择治疗方法。当病儿出现持续性足部疼痛、腓骨肌痉挛和后足外翻畸形,经非手术治疗不能有效地消除足部疼痛和腓肌痉挛,并影响患足的负重与行走功能者,则须手术治疗。手术方法主要有骨桥切除术和足部矫形及足距下、跗中关节稳定性手术。目的是消除疼痛和改善足的负重与行走功能。

4.3 适应

跟舟骨桥切除术适用于:

1.先天性跟舟骨桥有持续性足部疼痛,腓骨肌痉挛和足外翻畸形>15°者。

2.病儿年龄在14岁以下者。

4.4 禁忌症

1.跟舟骨桥合并跟距桥或其他跗骨桥者。

2.足部X线片发现距下关节和跗中关节有退行性改变者。

4.5 术前准备

包括良好足后部45°斜位X线片,皮肤准备,合适骨刀等骨科器械。

4.6 麻醉体位

硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉,病儿取仰卧位并于大腿近端扎充气止血带。

4.7 局部解剖

局部解剖示意图见12.27.3.1-1~12.27.3.1-3。

4.8 手术步骤

4.8.1 1.切口

起自外踝尖端下方,呈弧形向前上方延伸,经足背外侧,止于第二楔骨长约5cm(图12.27.3.1-4)。

4.8.2 2.显露跟舟骨桥

切开皮肤及皮下组织分离腓骨肌和趾长伸肌间隙,并将其牵向两侧,切断趾短伸肌止点并整体向远端游离,以显露跗骨窦和骨桥(图12.27.3.1-5)。

4.8.3 3.骨桥切除

将足做伸屈活动,找到跟骰、距舟和距下关节。为更容易显露跟舟骨桥,可先切开跟骰关节囊,但不切开距舟和距下关节,确定跟舟骨桥的边缘后,用骨刀将骨桥呈矩形完整切除,跟骨侧应呈水平面切除,而舟骨侧向跖侧与垂直平面呈30°切除,切骨面可用骨锉磨光滑(图12.27.3.1-6)。

4.8.4 4.填充空腔

为了防止骨桥切除后有新骨形成,可将趾短伸肌起点填入空腔内并用丝线缝合固定,或在臀部另取脂肪组织填充空腔,然后缝合皮肤切口(图12.27.3.1-7A、B)。

4.9 术后处理

跟舟骨桥切除术术后小腿管形石膏固定2~3周,然后改用小腿石膏后托固定,开始行足内外翻活动练习,术后8~10周拆除石膏托,开始负重行走,并坚持距下关节内外翻功能训练。

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5 ICD编码:81.1402

5.1 分类

骨科/足部手术/扁平足的手术治疗/跗骨联接/跟舟联接

5.2 概述

跟舟骨桥切除术用于跟舟联接。跟舟连接一般多发生于跟骨前突关节面的外侧至舟骨背面外侧,双侧性约占60%,常在8~12岁间发生骨化开始出现症状。主要症状为足易发生疲劳,走路多后足背外侧痛,跗骨窦处及骨桥处有压痛,有不同程度的足跟外翻和足内侧纵弓减少和腓骨肌痉挛等。拍照足后部外侧45°斜位X线片较易显示异常的跟舟连接。对无症状者不需治疗。对有症状者先试行非手术疗法,如无效才考虑手术。手术方式有跟舟骨桥切除术或三关节固定术两种,根据病人情况选择。

5.3 相关解剖

手术相关解剖见下图(图3.23.2.1.2.1-1,3.23.2.1.2.1-2)。

5.4 适应症

跟舟骨桥切除术适用于跟舟连接,症状较重,经非手术治疗无效,年龄女性在14岁以下,男性在16岁以下,跟距和距舟关节退行性关节炎改变者。

5.5 禁忌症

跟舟连接,年龄女性超过14岁,男性超过16岁及成年人,或跟距、距舟关节有退行性关节炎改变者,不宜做单纯跟舟骨桥切除,应施行三关节固定术。

5.6 术前准备

包括良好的足后部45°斜位摄X线片,皮肤准备,合适骨刀等骨科器械。

5.7 麻醉和体位

采用硬脊膜外麻醉或腰麻。仰卧位,在大腿中部绑扎气囊止血带。

5.8 手术步骤

1.做足背外侧弧形切口,自第2楔骨开始,向后延伸至外踝后下方止。注意损伤趾长伸肌腱和腓骨肌腱。将趾短伸肌肌起点从距骨窦处剥离并向下翻转,显露距骨窦、跟骨前突及骨桥,认清距舟关节和跟距关节,但不切开此两关节。

2.查明骨桥后,用宽约1.2cm骨刀将骨桥做长方形整块切除(图3.23.2.1.2.1-3~3.23.2.1.2.1-5)。切除范围要足够,切骨面可用骨锉磨光滑。

3.用不锈钢丝(或铬制肠线)和直针,将趾短伸肌起点缝合后填入切除骨桥之空隙内,缝针自足内侧皮肤穿出,结扎固定于垫有纱布的纽扣上。

4.按层次缝合切口。

5.9 中注意要点

1.切除骨桥范围要足够,但要避免伤及距骨头颈及距下关节面。

2.切除骨桥后留下的空隙要用趾短伸肌肌瓣填充。

5.10 术后处理

跟舟骨桥切除术术后用短腿石膏固定,3周后去除石膏和拆除不锈钢丝(或肠线),开始练习足内翻活动及持拐行走,8~10周后可负重行走。

5.11 并发症

跟舟骨桥切除术主要并发症为切除骨桥时损伤距骨头颈或距下关节。

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