医学百科

断头术

1 拼音

duàn tóu shù

2 英文参考

decapitation

decollation

detruncation

展开本节剩余内容

3 手术名称

断头术

展开本节剩余内容

4 断头术的别名

decollation;detruncation

展开本节剩余内容

5 分类

产科/产科手术/毁胎术

展开本节剩余内容

6 ICD编码

73.8 02

展开本节剩余内容

7 概述

断头术为产科毁胎术,是将死胎断胎颈部并将其分成胎头及躯干两部分,逐一将其娩出的手术。用断头钩切断胎颈,操作困难,对母体产道损伤较多,已少用。线锯(图1)断胎颈操作简单、安全,有替代断头钩之势。

图1 线锯

毁胎术的目的是将胎体破坏或分离,使胎儿的体积缩减,以利从阴道娩出。在现代产科学上,由于加强了妇幼卫生工作和产科技术水平提高,难产多能及早处理,因难产施行毁胎术已甚少采用,仅适用于死胎、畸形胎儿及极少数特殊情况者。

毁胎术的种类较多,需结合临床具体情况决定施行手术的方式。常用的有穿颅术、断头术、内脏剜除术脊柱切断术等。用的器械有长剪刀、穿颅器、碎颅器和断头钩等(图11.2.13.2-0-1)。

断头术是将死胎的颈部截断,先后取出躯干和胎头的手术。由于截断胎儿颈部所使用的器械不同,而有线锯断头法、剪刀断头法和钩断法。以线锯断头法比较安全、操作方便。钩断法是采用断头钩离断胎颈,操作比较困难,易发生损伤,操作时应特别谨慎。

展开本节剩余内容

8 适应

断头术适用于横位死胎、宫口开全、无先兆子宫破裂征象者。

展开本节剩余内容

9 禁忌症

1.横位胎儿存活。

2.有先兆子宫破裂征象。

展开本节剩余内容

10 术前准备

1.骨科用的线锯,在其顶端系以纱布球(图11.2.13.2-1),消毒备用。亦可用金属避孕环剪断拉长,2根扭在一起代用。

除用线锯外,在农村和缺医少药的山区就地取材,用3~4根细绸丝纽成一线,或将两个金属避孕环剪断拉开纽在一起,经消毒处理就可应用。

2.单叶宽阴道拉钩一副、长剪刀、断头钩、长弯钳及2根塑料管消毒备用。

展开本节剩余内容

11 麻醉体位

一般不需麻醉,忽略性横位或宫缩较强时用全身麻醉。取膀胱截石位

展开本节剩余内容

12 手术步骤

12.1 1.断头

严密消毒外阴及娩出的上肢,包以消毒巾,导尿,查清宫口开大情况、胎胸嵌入盆腔的程度、胎头与胎颈的部位。断头的三种方法

(1)线锯断头法:用纱布条系住胎儿脱出的腕部,由助手将上肢向胎臀侧牵拉,以利胎颈下降便于操作。术者手掌向上(胎头在右侧用左手、在左侧用右手),用示、中两指夹住系在线锯上的纱布球(图11.2.13.2-2),沿阴道后壁送入宫腔,直达胎颈后方,再向上推送,绕过胎颈,使纱布球在胎颈前上方显露。右手持长弯钳慢慢推进到胎颈前上缘夹住纱布球,向下轻轻拉出(图11.2.13.2-3),此时线锯亦随之绕过胎颈。仔细检查线锯位置,证实放置正确,将2根消毒塑料管套在线锯两端(图11.2.13.2-4),以防损伤阴道壁。最后装好线锯拉柄,将两端前后交叉、拉紧,来回拉动,锯断胎颈(图11.2.13.2-5)。必要时可用单叶宽阴道拉钩拉开阴道或用手在线锯周围进行保护。如能将颈椎锯断而保留该处部分皮肤,更为理想,这样就便于娩出胎头。

(2)长剪刀断头法:助手牵拉脱出的上肢同线锯法,术者左手进入宫腔钩住胎颈,并在手指保护下剪开胎颈部的皮肤、肌肉及颈椎(图11.2.13.2-6),胎头与胎体即断离。亦可保留部分皮肤以利娩出胎头。

(3)钩断法:助手牵拉脱出的上肢同线锯法,术者右手持断头钩,在左手的引导和护盖下放入宫腔,从胎颈的前方送到胎颈的上缘,拇指在前护盖断头钩,其余手指在后钩住胎颈将断头钩向后旋转钩在胎颈上,向下牵引(图11.2.13.2-7)。然后仍在左手的护盖下,以胎颈为支点,左右反复旋转钩柄,使颈椎脱节(图11.2.13.2-8)。助手牵引脱出的上肢,术者在左手指保护下用长剪刀剪断颈部软组织,使胎头与胎颈断离。

12.2 2.牵出胎体

左手护盖胎颈断端,防止骨断面损伤软产道,右手牵拉已脱出的手臂,娩出胎体(图11.2.13.2-9)。

12.3 3.牵出胎头

胎体娩出后,立即将右手伸入宫腔,示、中指放在胎儿口内,使面部向下,其他手指与手掌遮盖并握住颈部断端,向外牵引胎头,当枕骨耻骨联合下缘时,逐渐向上旋转,同时另一手于下腹部向下压迫,协助胎头娩出(图11.2.13.2-10)。

12.4 4.检查宫腔

胎头娩出后,立即检查宫腔,特别注意子宫下段及胎头所在侧,如有破口,应立即按子宫破裂处理。再检查宫颈、阴道,发现损伤,立即修补。必要时导尿观察有无血尿,以鉴别膀胱有无损伤。

展开本节剩余内容

13 中注意要点

1.放置器械进宫腔时,动作必须轻柔,并且要在手的指引和护盖下进行,防止软产道损伤。

2.拉线锯时应保护好其周围组织。

3.牵拉胎体与胎头时,必须用手护盖断端。

展开本节剩余内容

14 术后处理

断头术术后做如下处理:

1.密切观察产妇的一般情况、血压脉搏,并注意子宫收缩是否良好,有无产后出血等。

2.给予宫缩剂,促进子宫收缩。

3.应用抗生素,防治感染

展开本节剩余内容

15 并发症

1.产道损伤、子宫破裂。

2.术后感染。

展开本节剩余内容
显示剩余内容

分享到

编辑

词条断头术ababab创建创建

分类

相关条目

医学百科App-更靠谱的医学知识!

词典 百科 测评 计算器