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第一跖骨头骨赘切除术

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1 手术名称

第一跖骨头骨赘切除术

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2 第一跖骨头骨赘切除术的别名

第1跖骨头骨赘切除术;Mayo手术

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3 分类

骨科/足部手术/𧿹趾畸形的手术治疗/𧿹僵硬的手术治疗

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4 ICD编码

77.8803

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5 概述

𧿹僵硬是指𧿹趾的跖趾关节活动受限,且主要是背伸受限和疼痛,以至影响正常行走。其发病原因可能为外伤,剥脱性软骨炎或骨软骨炎,旋前足和第1跖骨过长等。治疗方法较常用的有Keller手术第1跖趾关节固定术、第一跖骨头骨赘切除术和近节趾骨背侧楔形截骨术等。Keller手术能有效的矫正畸形和解除疼痛,治疗𧿹僵硬的效果多数满意。(图3.23.3.2.2-0-1)。

手术相关解剖见下图(图3.23.3.2.2-1,3.23.3.2.2-2)。

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6 适应

第一跖骨头骨赘切除术适用于𧿹僵硬的主要原因系第1跖骨头背侧明显骨增生形成唇样突起的骨赘,致跖趾关节背伸受限和疼痛,影响行走功能者。

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7 禁忌症

第1跖趾关节严重退行性变,关节软骨面广泛破坏,或𧿹趾严重畸形者。

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8 术前准备

包括皮肤准备,骨刀、骨锉等骨科器械。

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9 麻醉体位

采用硬脊膜外麻醉或腰麻,或踝部神经阻滞麻醉。仰卧位,于大腿中部绑扎气囊止血带。

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10 手术步骤

1.做第1跖趾关节背内侧切口,从近节趾骨中部开始,沿𧿹长伸肌腱内侧向后延伸,止于第1跖骨干中远1/3交界处。将𧿹长伸肌腱向外侧牵开,纵向切开关节囊,显露和全面检查跖趾关节情况。

2.将𧿹趾跖屈,使第1跖骨头向背侧脱位。用锐利骨刀将跖骨头背侧的骨赘连同部分正常骨质切除,使𧿹趾的跖趾关节至少能被动背伸到60°(图3.23.3.2.2-3~3.23.3.2.2-5)。如近节趾骨基底有骨赘也给予修整。切除骨赘后的骨面可用骨锉磨平。

3.缝合关节囊及切口。

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11 中注意要点

主要是在切除跖骨头背侧骨赘时,要连同部分正常骨质一起切除,使跖趾关节被动背伸至少达60°。对跖骨头内、外侧和趾骨基底部存在的骨赘也做适当修整。

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12 术后处理

第一跖骨头骨赘切除术术后用弹性绷带将𧿹趾包扎固定在背伸位,3~4d后可开始练习活动和下地行走。症状明显缓解需3~6个月。

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13 并发症

第一跖骨头骨赘切除术主要并发症是对跖骨头背侧骨赘切除时,没有连同部分正常骨质切除;或因跖趾关节软骨面存在广泛破坏,致使术后𧿹趾的背伸和疼痛无明显改善。

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