医学百科

Mitchell第1跖骨颈部移位截骨术

1 拼音

Mitchelldì 1zhí gǔ jǐng bù yí wèi jié gǔ shù

2 英文参考

operative treatment of mitchell osteotomy

展开本节剩余内容

3 手术名称

Mitchell第1跖骨颈部移位截骨术

展开本节剩余内容

4 Mitchell第1跖骨颈部移位截骨术的别名

Mitchell第一跖骨颈部移位截骨术;第一跖骨截骨术(Mitchell)手术

展开本节剩余内容

5 分类

骨科/足部手术/𧿹趾畸形的手术治疗/𧿹外翻的手术治疗

展开本节剩余内容

6 ICD编码

77.5101

展开本节剩余内容

7 概述

Mitchell第1跖骨颈部移位截骨术用于𧿹外翻的治疗。𧿹外翻畸形在女性较多,其主要临床特征为𧿹趾在跖趾关节平面过度向外偏斜(外偏角>15°),第1跖骨内翻(第1、2跖骨间夹角>10°),第1跖骨头内侧形成骨赘和滑囊炎,畸形严重者,第2足趾有时被挤到𧿹趾背侧形成锤状趾,趾间关节背侧形成胼胝症状严重者,可因疼痛影响穿鞋和行走。𧿹外翻畸形发生的原因与诸多因素有关,其中与穿着狭窄的尖头鞋和高跟鞋有很大关系。对症状轻者,可改变穿鞋习惯,不穿狭窄的尖头鞋和高跟鞋,使𧿹趾和第1跖骨头处避免受挤压和磨擦,症状可以缓解。如畸形和疼痛较重,可施行手术治疗。手术方法较多,有软组织手术、骨性手术和软组织联合骨性手术,可根据情况选用适当的手术方法(图3.23.3.1.4-0-1~3.23.3.1.4-0-3)。

手术相关解剖见下图(图3.23.3.1.4-1,3.23.3.1.4-2)。

展开本节剩余内容

8 适应

Mitchell第1跖骨颈部移位截骨术适用于严重的𧿹外翻畸形,第1、2跖骨间夹角达到或超过10°的中青年病人。

展开本节剩余内容

9 禁忌症

跖趾关节有明显退行性改变或𧿹趾僵硬者;近期有𧿹囊炎急性发作者。

展开本节剩余内容

10 术前准备

包括皮肤准备,骨刀、气动骨锯和骨钻或手钻等骨科器械。

展开本节剩余内容

11 麻醉体位

采用硬脊膜外麻醉或腰麻,或采用踝部神经阻滞麻醉。仰卧位,于大腿中部绑扎气囊止血带。

展开本节剩余内容

12 手术步骤

1.做第1跖趾关节背内侧弧形切口,从近节趾骨中部开始,向近侧延伸,止于第1跖骨干中部(图3.23.3.1.4-3)。将皮瓣向跖侧游离及牵开,做内侧关节囊Y形切开,U形关节囊瓣向远侧翻转,关节囊瓣的基底在近节趾骨的基部(图3.23.3.1.4-4)。

2.将关节囊和跖骨颈部的骨膜向背侧和跖侧剥离,显露跖骨头内侧骨赘和跖骨颈部的骨质,用锐利骨刀先在跖骨头内侧骨赘近侧缘做一刻痕,然后从远侧向近侧切除突出的骨赘,骨粗糙面用骨锉磨平(图3.23.3.1.4-5)。

3.跖骨颈部截骨和跖骨头外移  在跖骨头关节面近侧约1.3cm处靠近跖骨颈的内侧,从背侧向跖侧钻第1个骨孔。在第1个骨孔近侧约1.3cm处靠近跖骨颈的外侧钻第2个骨孔(图3.23.3.1.4-6)。

在两个骨孔中间做两次横行截骨,第1次在近侧完全截断跖骨,第2次在距第1次截骨面的远侧2~4mm处做部分截骨,跖骨外侧保留部分骨质不截断(图3.23.3.1.4-7),严重畸形者保留骨干宽度的约1/3,中度畸形者约保留1/6。切除两截骨面之间的骨片,保留跖骨头段近端外侧的骨刺(图3.23.3.1.4-8)。将跖骨头向外侧推移,并稍向跖侧旋转,完全矫正𧿹外翻畸形。用粗丝线或铬制肠线穿过前述的两个骨孔,将跖骨头和跖骨干固定在一起(图3.23.3.1.4-9)。

4.将𧿹趾保持在矫正位置,将内侧关节囊瓣向近侧推进拉紧做重叠缝合(图3.23.3.1.4-10)。

5.按层次缝合切口。

展开本节剩余内容

13 中注意要点

在做跖骨颈截骨时,要依据𧿹外翻畸形程度来决定保留跖骨颈远段外侧骨皮质的厚度。在截骨和将跖骨头向外侧推移后,要使𧿹外翻畸形完全矫正,并将跖骨头略向跖侧旋转约10°,使术后跖骨头的负重面稍转向跖侧。为了使截骨后的跖骨保持在外翻位,Hanmond将Michell手术在平行方向上的两次截骨,改进为保持一定角度的两次截骨(图3.23.3.1.4-11)。

展开本节剩余内容

14 术后处理

Mitchell第1跖骨颈部移位截骨术术后用短腿管形石膏或石膏靴固定,𧿹趾保持在中立位,术后2周拆换石膏和伤口拆线,石膏固定时间需6~8周,经X线摄片证实截骨处骨性愈合后即可开始负重行走,以后宜穿较宽松的鞋。

展开本节剩余内容

15 并发症

Mitchell第1跖骨颈部移位截骨术主要并发症为畸形未矫正或复发,或截骨处不愈合,应于术中和术后注意防止。

展开本节剩余内容
显示剩余内容

分享到

编辑

词条Mitchell第1跖骨颈部移位截骨术ababab创建创建

分类

相关条目

医学百科App-更靠谱的医学知识!

词典 百科 测评 计算器