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Cole跗骨前侧楔形截骨术

1 拼音

Colefū gǔ qián cè xiē xíng jié gǔ shù

2 英文参考

cole anterior tarsal wedge osteotomy

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3 手术名称

Cole跗骨前侧楔形截骨术

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4 分类

小儿外科/儿童足部畸形的手术/高弓足的手术

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5 ICD编码

77.28

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6 概述

Cole跗骨前侧楔形截骨术用于高弓足的手术治疗。 高弓足是指足弓异常增高(图12.27.9.4-0-1)。它常伴有一系列畸形,包括爪状趾(跖趾关节过伸及趾间关节屈曲)、前足旋转并内收,中足背侧“骨性”增高而足底内侧皮肤出现皱褶且跖腱膜挛缩,足外侧缘延长而内侧短缩、跖骨头下胼胝、不同程度的距下关节僵硬、足跟内翻和伴有或不伴有马蹄足挛缩畸形的跟腱紧缩。

通过详细的体检肌电图神经病学研究及影像检查,80%以上病儿病因可以确定。骨骼发育成熟的病儿,病因常常为神经肌肉疾病或创伤。常见的神经肌肉疾病有进行性神经性腓骨肌萎缩脊髓灰质炎,创伤多为胫腓骨骨折小腿后侧深筋膜间室综合征后遗症所致。脊柱闭合不全、脑瘫、原发性小脑疾病、关节挛缩症或严重的先天性马蹄内翻足病儿,也可发展为高弓足畸形。部分病儿找不到明确的原因,属特发性高弓足畸形。

应根据病儿的年龄、畸形的类型、程度来决定治疗方案。

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7 适应

Cole跗骨前侧楔形截骨术适用于中足的轻、中度高弓足畸形的矫治。

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8 术前准备

1.术前应拍摄站立位患足正侧位X线片,以了解其前足、中足和后足的位置及畸形程度,尤其是第1跖骨的跖屈和爪状趾畸形,制定手术方案。

2.术前3d开始患足的皮肤准备。

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9 麻醉体位

采用基础加局麻、基础加骶管麻醉、基础加硬膜外麻醉或全身麻醉仰卧位。患侧大腿近端扎充气止血带。

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10 局部解剖

局部解剖示意图见12.27.9.4-1~12.27.9.4-3。

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11 手术步骤

11.1 1.切口及显露

在足背中线做一个纵切口,自中跗关节稍近侧开始,向远侧延伸至跖骨体中部。于第3、4趾伸肌腱之间分离伸肌腱,纵行切开骨膜向两侧剥离,显露并确认跗骨

11.2 2.截骨

从近足舟骨和骰骨中点处向跗骨的下面垂直横向截骨,然后在第1截骨线的远侧做第2个截骨线,并在跗骨下面与第1条截骨线相连接。根据畸形的严重程度决定两条截骨线之间的距离(楔形截骨块的宽度)(图12.27.9.4-4)。

11.3 3.关创

抬高前足,对合截骨面,间断缝合骨膜,缝合皮下、皮肤,无菌包扎。

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12 中注意要点

1.如跖腱膜挛缩可先行跖腱膜松解术。

2.楔形截骨量应适当,以能矫正中足高弓畸形为度。术中注意保留中跗关节(距舟和跟骰关节)。

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13 术后处理

Cole跗骨前侧楔形截骨术术后做如下处理:

1.自膝下至足趾用短腿管型石膏固定,保持踝关节90°,足呈跖行位。

2.术后摄患足正侧位X线片,观察截骨处闭合及对位情况。

3.抬高患肢,密切观察患足血循环

4.术后2周拆线并更换石膏。这时可对前足做轻微调整,特别应注意对残余的内收畸形的矫正。

5.术后10d可扶拐不负重行走,术后2个月可完全负重行走。术后两个半月摄X线片证实截骨已融合,可去除石膏行走,并开始踝关节及距下关节的功能锻炼。

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