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子宫切除术

1 拼音

zǐ gōng qiē chú shù

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2 概述

按手术范围可分为次全子宫、全子宫及广泛性子宫切除术三种类型。大多经腹部进行手术,也可经阴道进行手术(参见“子宫脱垂矫治术”)。

经腹子宫切除术主要适用于子宫肌瘤、子宫肌腺病、盆腔恶性肿瘤功能性子宫出血久经药物治疗无效者、某些严重的子宫损伤性疾病、盆腔炎或炎块久经治疗无效者等。在急性盆腔炎,特别是盆腔结缔组织炎,较晚期的宫颈浸润癌,已不能用手术完全切除者,或合并严重内科疾病,不适宜手术者均不应作子宫切除术。手术范围的选择,主要是依据病情需要和技术条件而定。部分或全子宫切除主要适用于一些良性子宫疾病。广泛性子宫切除则用于子宫恶性病变的病例。次全子宫切除手术简单,较安全,很少会损伤两侧输尿管,但留下的宫颈将来有发生残端癌的可能,全子宫切除技术上要求高些,若不慎则有损伤输尿管的可能。目前一般年纪大的做全子宫切除,年纪轻的可根据病情和患者要求,考虑次全子宫切除术,但决定保留的宫颈要除外恶性病变的可能性。

手术途径的选择主要依据病情和个人技术而定,一般多采用经腹手术,特别是一些恶性肿瘤需进行盆腔淋巴清除或上腹探查以及一些需要同时进行腹部其他手术者,更以腹部手术为宜。经阴道切除手术,技术要求稍高,且由于手术野小,较大的肿瘤和盆腔有粘连者手术困难较大,故对诊断不明或病变范围不清楚而需在手术中探查腹腔者,不宜采用此法。但此法术后病反应轻,肥胖患者亦不增加手术困难。如患者兼有膀胱直肠膨出,可同时进行修补,因此,此法也有一定的优点,可以选择性地采用。

术前对患者全身情况应有正确估计,以确定能否胜任手术。特别应仔细检查宫颈,常规作防癌涂片,必要时作分段诊刮或宫颈活组织检查,全面了解子宫情况。手术前一天清洗阴道及宫颈,涂以消毒剂皮肤准备、灌肠,午夜后禁食。一般可选用硬膜外或全身复合麻醉

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3 经腹次全子宫切除术或阴道上段子宫切除术

这是将子宫在相当于内口或峡部处切断,遗下宫颈阴道段,手术中可根据情况保留一侧或双侧卵巢,但切去卵管。手术步骤比较简单,开腹探查后,垫开肠管,用钳或宫顶8字缝线提起子宫,先切断结扎双侧圆韧带,再钳夹,切断和缝扎双侧漏斗骨盆韧带 (如要保留卵巢,则将卵巢用手提起,沿输卵管系膜逐一钳切和结扎输卵管血管,直至子宫角,然后钳夹和切断结扎卵巢韧带),再剪开双侧宽韧带前后叶,打开膀胱腹膜反折,推开膀胱,探查双侧子动脉所在部位,在这之上,相当于宫颈峡部用带齿大血管钳夹取,切断和结扎双侧宫颈旁组织,然后将子宫提起,环形切下子宫,缝合宫颈断端并将双侧圆韧带固定于断端,再用膀胱腹膜反折包裹创面并将骨盆漏斗韧带埋入双侧宽韧带中,检查无出血,即关闭腹腔(如保留卵巢亦可将卵巢韧带一起固定在宫颈残端)。

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4 经腹全子宫切除术

这是将子宫包括宫颈全部切除的手术,前半部操作和次全子宫切除一样,处理双侧圆韧带和骨盆漏斗韧带(或卵巢韧带)后,打开双侧阔韧带前后叶和膀胱腹膜反折,将膀胱向下推至宫颈下面,以暴露出阴道部分。再将子宫向前提,使双侧宫骶韧带伸张易辨,用两把血管钳靠近子宫夹住宫骶韧带,并加以切断缝扎,剪开两宫骶韧带之间子宫直肠腹膜反折,将直肠和阴道后壁分离,然后将子宫拉向一侧,将对侧阔韧带内疏松结缔组织用手指推下直达双侧子宫动脉,在相当于子宫颈内口处,钳夹子宫动脉,切断并双重结扎。再以一把长直或长弯血管钳,靠近宫颈钳夹主韧带内侧缘,沿血管钳内侧切断主韧带。钳夹时注意勿靠近输尿管。一般一次钳夹即可达阴道穹窿两侧,如一次不够可再靠近宫颈钳夹一次,再将子宫向头侧牵引,暴露出阴道前壁,在前穹部位作一直或横切口,切开阴道前穹,用鼠齿钳夹住两侧阴道粘膜,以弯剪伸入阴道切口,绕宫颈穹窿剪下子宫。阴道断端用碘酒酒精消毒后,以0号肠线连续或断续或褥式缝合。清除腹腔血液,即开始缝合双侧阔韧带及膀胱腹膜和直肠腹膜反折以包埋双侧骨盆漏斗韧带 (或卵巢韧带)及阴道断端,最后关闭腹腔。

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5 经阴道全子宫切除术

主要适用子宫体积不太大,盆腔无粘连的良性病变。操作步骤见“子宫脱垂矫治术”。

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6 广泛性子宫切除术

见“子宫颈癌根治术”。

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7 术后处理

子宫切除术后处理同一般腹部手术。保留导尿管24~48小时,手术后7天拆线,可根据病情酌给抗生素预防感染,手术后禁止性交3~6个月。

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8 注意项

子宫切除术是妇科较常见的手术方式之一,子宫切除术包括全子宫切除术及次全子宫切除术,一般患有子宫肌瘤、子宫腺肌症卵巢肿瘤宫颈原位癌子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌等的患者会选择子宫切除,另外在生产的时候,出现羊水栓塞等也是要做子宫切除的。

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