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子宫成形术

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1 手术名称

子宫成形术

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2 子宫成形术的别名

子宫畸形矫形术;子宫畸形纠正术子宫矫形术

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3 分类

产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术

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4 ICD编码

69.4901

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5 概述

约50%的子宫畸形症状,且能生育,而常被忽视。但子宫畸形可致月经过多痛经早产重复性流产不育妊娠时易致横位、斜位,滞产异常分娩胎盘滞留等。病人往往因为这些症状而就诊。妇科检查疑诊子宫畸形时,可经B超、子宫腔镜、子宫输卵管造影术方法来确定诊断(图11.1.4.1.7-1~11.1.4.1.7-10)。

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6 适应

子宫成形术适用于:

1.子宫畸形引起的不孕,已排除其他不孕原因。

2.子宫中隔,双子宫而宫腔均小,其容积不足以容纳正常发育胎儿

3.月经过多、痛经等,久治无效者。

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7 禁忌症

1.合并有附件恶性肿瘤子宫内膜癌Ⅱ期以上或宫颈癌Ⅰb期以上者不宜行手术。

2.急性盆腔炎症。

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8 术前准备

1.同腹部手术。

2.对不育者,于术前1~2个月作子宫输卵管造影,以证实双侧输卵管通畅。

3.因常并发泌尿系统畸形,故泌尿系统检查必不可少,以便统筹考虑治疗方案。

4.根据子宫造影或B超扫描,了解宫腔形态、中隔长短等而设计切口

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9 麻醉体位

持续硬脊膜外麻醉,或腰椎麻醉。

垂头仰卧位

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10 手术步骤

1.以纵隔子宫为例,常见为不全纵隔,单子宫颈(图11.1.4.1.7-11)。

(1)脐下正中逐层切开腹壁。

(2)提取子宫,从一侧子宫角到双侧子宫角横形切开达宫腔,注意两角,不能损伤两侧输卵管的间质部(图11.1.4.1.7-12)。

(3)切到纵隔,辨认隔与子宫腔关系,切除纵隔。遇有出血,应钳夹、结扎止血(图11.1.4.1.7-13)。

(4)对前、后壁有纵隔附着的部分,分别进行楔形切除(图11.1.4.1.7-14)。或于子宫壁上注缩宫素10~20U后,将宫底,前、后宫壁,连同纵隔一并切除。

(5)断面相对缝合。以0号铬制肠线间断缝合肌壁内1/3层,再缝合外2/3肌层(图11.1.4.1.7-15),最后以2-0号铬制肠线缝合子浆膜(图11.1.4.1.7-16)。

子宫呈单宫腔,大小形态趋于正常。

(6)逐层缝合腹壁。

2.如为完全纵隔(图11.1.4.1.7-17),手术步骤如下:

(1)开腹后提取子宫。于子宫底中部及两侧近圆韧带附着处,各以10号丝线缝扎,留作牵引。

(2)根据造影或B超图像,以染料如亮绿在子宫壁上作切口标记。以缩宫素20U注入子宫前、后壁,以减少出血(图11.1.4.1.7-18)。

(3)沿染料标记线,从子宫底开始向下作楔形切开,纵行于子宫腔,以切除子宫纵隔、连同被附着的宫底及前、后壁(图11.1.4.1.7-19)。

(4)子宫壁断面相对缝合,方法如上。术终即单腔正常子宫(图11.1.4.1.7-20)。

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11 中注意要点

1.子宫底部的切开,两侧接近输卵管入口,要小心避开,更要防止切断或阻塞输卵管的间质部。

2.切除的是子宫纵隔,及其附着的子宫底及子宫前、后壁,而不涉及子宫下段及宫颈。

3.子宫壁断面的缝合要相对应、整齐,线结间距1cm,松紧适度。

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12 术后处理

子宫成形术术后做如下处理:

1.同其他腹部手术。

2.术后避孕一年,但不宜使用含孕酮类的避孕药

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13 并发症

1.术后子宫出血,子宫壁缝线不过密,不引起缺血块死,即可避免术后子宫出血。

2.子宫创口愈合不良,止血好,无菌操作,创面对合整齐,即可防止愈合不良。

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