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正中神经麻痹

1 拼音

zhèng zhōng shén jīng má bì

2 英文参考

[医] median paralysis

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3 疾病分类

神经内科

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4 疾病概述

腕管综合征:本病又称迟发性正中神经麻痹,是正中神经腕管内受压引起。腕管位于掌根部,底部和两侧由腕骨构成,腺横韧带横跨其上,形成一骨-纤维通道。

手和腕长期过度使用引起慢性损伤,腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症,使管腔狭窄是最常见的原因。其次是腕部急性损伤桡骨远端骨折月骨脱位可引起正中神经急性或继发受压。某些全身疾病可通过腕管内容物增大,引起自发性正中神经损害。

好发年龄为30~60岁,女性为男性的5倍,一般为单侧发病,也可双侧。起病缓慢,正中神经支配区疼痛麻木,发胀,常入睡数小时后痛醒,活动后缓解。正中神经分配区皮肤感觉迟钝,过敏。大鱼际可有萎缩拇指笨拙无力。叩击腕部可出现Tinel征,腕关节极度屈曲60秒,手的感觉异常可加重(Phalen试验),腕管内压增高。血压计充气超过收缩压30~60秒可诱发患手疼痛。过度伸腕与屈腕试验同样引起感觉异常和疼痛加重。腕管掌侧卡压点压痛放射痛。正中神经传导速度减慢。

非手术治疗使腕制动于中立位,腕管内注射皮质激素。反复发作,非手术治疗难以缓解者需行手术减压。有利用内窥镜手术的报道。

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5 疾病描述

正中神经由C6-T1组成,支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、各指屈肌、掌长肌、拇对掌肌及拇短展肌。主要功能是前臂旋前和屈手腕、屈指。该神经位置较深,一般不易损伤。

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6 症状体征

1、运动障碍表现握力和前臂旋前肌力减弱或丧失。

①上臂受损时正中神经支配的肌肉完全麻痹,前臂不能旋前,屈腕力弱,拇指、食指和种中指不能屈曲,握拳无力;拇指、食指也不能过伸,拇指不能对掌和外展,大鱼际肌萎缩,状如猿手;手指功能严重损害,持物困难,表现手严重伤残;

②前臂中或下1/3损伤时,旋前圆肌、腕屈肌、指屈肌功能仍可保存,运动障碍仅限于拇指外展、屈曲和对掌。

2、感觉障碍主要是桡侧首长及拇指、食指、中指掌面,无名指桡侧半和试制、中指末节背面。正中神经富于交感神经纤维,损伤后易发生灼性神经痛

3、腕管综合征:腕管由腕屈肌支持带与腕骨沟的围成,受压时可导致走行其间的正中神经麻痹。出现桡侧三个手指的感觉障碍、麻木和疼痛,以及鱼际瘫痪。多见于中年女性,右侧多见,劳动后加剧,休息后减轻。

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7 疾病病因

正中神经损伤常见的原因是肘前静脉注射药物外渗,以及腕部被利器割伤、肱骨或前臂骨折及穿通伤、腕管综合征压迫所致。

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8 治疗方案

治疗可用夹板在掌侧将腕关节固定于中间位,进行局部制动。口服消炎痛布洛芬非甾体抗炎药。严重者用泼尼松龙0.5ml加2%普鲁卡因0.5ml腕管内注射,每周1次。如注射2次以上无效,肌电图显示鱼际肌失神经支配宜行手术治疗。

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