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郁证

目录

1 拼音

yù zhèng

2 英文参考

depression syndrome[湘雅医学专业词典]

depression disease[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

depression[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 概述

郁证为病名[1]。 见《赤水玄珠·郁证门》。为病证名[2]。又称郁证(depression disease[3]、depression[4]),简称郁[1]。是指以心情抑郁,情绪不宁,夜眠不安,胸部满闷,胁肋胀痛,或易怒易哭,或咽中如有物堵塞等为主要表现的疾病[4]。凡因七情所伤而致气郁痰结、血滞、食积,乃至脏腑不和而引起的种种病症均属之[5]。临床常见的有肝气郁结气郁化火、痰气郁结及阴虚火旺等类型[5]。肝气郁结者,精神抑郁、胸闷胁痛腹胀嗳气、不思饮食等;气郁化火者,情绪急躁、头痛目赤、胸闷虚烦口苦口干等;痰气郁结者,亦称“梅核气”;阴血不足者,亦称“脏躁”症。

郁证日久可以耗伤心气营血,以致心神不安,脏腑阴阳失调。郁证可分虚实两大类,初起多实,无不以理气为主;久病多虚,则以养血滋阴益气扶正为主。应注意理气药多为香燥之品,病久阴血暗耗,自当慎用。而香橼佛手等,其性和平,理气而不伤阴,无论新恙久病,均可选用。[6]

郁证除药物治疗外,精神治疗极为重要。正如《临证指南医案·郁证》所说:“郁症全在病者能移情易性”。所以医者应关心病人的疾苦,做好思想工作,充分调动病人的积极因素,正确对待客观事物,解除思想顾虑,树立革命乐观主义精神和战胜疾病的信心,实有助于疗效的提高。如配合气功太极拳等治疗,更可收事半功倍之效。否则郁结不解,徒恃药石,其效不著。[6]针灸治疗本病的效果良好[7]

郁证可见于西医的神经衰弱癔症焦虑症等,也可见于更年期综合征反应性精神病[5][8]

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4 郁证的定义

《中医药学名词》(2004):郁病是指以心情抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,或易怒易哭,或咽中如有异物梗塞等为主要表现的疾病[2][3]

《中医药学名词》(2010):郁病是指以心情抑郁,情绪不宁,夜眠不安,胸部满闷,胁肋胀痛,或易怒易哭,或咽中如有物堵塞等为主要表现的疾病[4]

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5 古人论述

黄帝内经素问·六元正纪大论》载有木郁火郁土郁、金郁、水郁,属五气之郁,后世合称五郁。《丹溪心法》将郁证分为气郁、血郁湿郁热郁痰郁食郁六种,总称“六郁”。《张氏医通》卷三:“郁证多缘子志虑不伸,而气先受病。”又有七情郁证内郁,如怒郁思郁忧郁悲郁惊郁恐郁。脏腑郁证如心郁肝郁脾郁肺郁肾郁胆郁三焦郁等。六气郁证又称外郁,如风郁寒郁、湿郁、热郁等。

元·主安道在《医经溯洄集·五郁论》中说:“凡病之起也,多由乎郁,郁者,滞而不通之义。”在《凡溪心法·六郁》中提出:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉,故人身诸病,多生于郁。”可见情志波动,失其常度,则气机郁滞,气郁日久不愈,由气及血,变生多端,可以引起多种症状,故有“六郁”之说。即气郁、血郁、痰郁、湿郁、热郁、食郁等六种,其中以气郁为先,而后湿、痰、热、血、食等诸郁才能形成。在《景岳全书·郁证》中提出,五气之郁,因病而郁;情志之郁,因郁而病,两者有所不同。

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6 郁证的病因病机

郁证的发生,是由于情志所伤,肝气郁结,逐渐引起五脏气机不和所致。但主要是肝、脾、心三脏受累以及气血失调而成。因郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情之所伤,导致肝失疏泄,脾失运化,心神失常,脏腑阴阳气血失调而成。初病因气滞而挟湿痰、食积、热郁者,则多属实证;久病由气及血,由实转虚,如久郁伤神,心脾俱亏,阴虚火旺等均属虚证[6]

6.1 肝气郁结

肝主疏泄,喜条达而恶抑郁,郁怒伤肝,肝失条达,肝气郁滞,气郁不畅,气滞血瘀,肝脾失和。肝气郁结不解,久可化火。郁怒不畅,使肝失条达,气失疏泄,而致肝气郁结。气郁日久可以化火,气滞又可导致血瘀不行。若肝郁及脾,或思虑不解,劳倦伤脾,均能使脾失健运,蕴湿生痰,导致气滞痰郁。若湿浊停留,或食滞不消,或痰湿化热,则可发展为湿郁、食郁、热郁等证。[6][7]

6.2 忧郁伤神

心为君主之官,主血而藏神,五志过极,皆可损耗心之气血,扰乱心神。由于忧虑太过,耗伤心气,心营亏虚,以致心神失养、神无所归。情志不遂,肝郁抑脾,耗伤心气,营血渐耗,心失所养,神失所藏,即所谓忧郁伤神,可以导致心神不安。正如《黄帝内经灵枢·口问》篇中说:“悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇。”若久郁伤脾,饮食减少,生化乏源,则气血不足,心脾两虚,郁久化火易伤阴血,累及于肾,阴虚火旺,由此发展可成种种虚损之候。[7]

6.3 心脾两虚

劳心过度,思虑伤脾,纳食减少,生化无源,则气血两亏、心脾两虚[7]

6.4 阴虚火旺

忧思恼怒日久,累及肝肾,使肝肾不足,营血暗耗,致阴虚火旺[7]

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7 郁证的辨证治疗

郁证初起,总属情志所伤,气分郁结。其临床表现为悒郁不畅,精神不振,胸闷胁痛,善太息,不思饮食等症。《黄帝内经素问·六元正纪大论篇》指出:“木郁达之。”《证治汇补·郁证》提出:“郁病虽多,皆因气不周流,法当顺气为先”。《医方论·越鞠丸》中亦说:“凡郁病必先气病,气得流通,郁于何有?”因此,疏通气机为郁证总的治则:早期疏通气机对于防止病情的发展,发生他病,具有重要意义。当然临床治疗时,又应明辨虚实,实证以舒肝理气为主,依其病情分别配以行血、化痰利湿、清热、消食之剂,虚证则以益气血扶正为法。[6]

7.1 实证

实证常见有肝气郁结,气郁化火,痰气郁结数种[1]

7.1.1 肝气郁结

郁病·肝气郁结证(depression with syndrome of liver qi depression[4])是指肝失疏泄,气机郁滞,以精神抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,不思饮食,大便不调,月经不调,苔薄腻,脉弦等为常见症的郁病证候[9]

7.1.1.1 肝气郁结型郁病的症状

精神抑郁,情绪不宁,善太息,胸部满闷,胁肋胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,腹胀纳呆,或呕吐,不思饮食,大便失常,或女子月经不调,苔薄白腻,脉弦。[6][7][8]

7.1.1.2 证候分析

肝郁气滞,脾胃失和:情志所伤,肝失条达,故精神抑郁,情绪不宁。厥阴肝经少腹,挟胃,布于胸胁,因肝气郁滞,气机不畅,气滞血瘀,肝络失和,故见腹胀、胸闷、胁痛,以及女子月事不行等症。肝气犯胃,胃失和降,故脘闷嗳气,纳呆,呕吐,肝气乘脾,则腹胀,大便失常。苔薄腻,脉弦,为肝胃不和之象。[6][8]

7.1.1.3 治法

疏肝理气解郁[6]

疏肝解郁,理气畅中[8]

7.1.1.4 肝气郁结型郁病的方药治疗

可用四逆散治疗[1]

可用柴胡疏肝散[备注]柴胡疏肝散(景岳全书》):柴胡枳壳芍药甘草香附川芎加减治疗。方中柴胡、枳壳、香附疏肝行气解郁;陈皮理气和中;川芎、芍药、甘草活血化瘀止痛。可加郁金青皮以助解郁之功。五郁为病,先起于肝气郁结,在服汤药的同时,可以常服越鞠丸[备注]越鞠丸(《丹溪心法》):川芎、苍术、香附、炒山栀神曲,以行气解郁。因气行则血行,气畅则痰、火、湿、食诸郁自解。如暖气频频,胸脘不畅,酌加旋复花代赭石、陈皮以平肝降逆。兼有食滞腹胀者,加神曲、山楂鸡内金消食化滞。若胸胁胀痛不移,或女子月事不行,脉弦涩者,此乃气滞血瘀之象,宜加当归丹参桃仁红花之类以活血化瘀。[6]

7.1.1.5 肝气郁结型郁病的饮食疗
7.1.1.5.1 推荐食材

郁病·肝气郁结证患者建议食用玫瑰、青皮、香附、佛手、香橼、陈皮、萝卜莲藕、山楂、金橘豆蔻[8]

7.1.1.5.2 推荐食疗方

[8]

1.玫瑰花茶(《本草纲目拾遗》):干玫瑰花6~10g,红糖适量。将玫瑰花放入茶杯中,用开水冲泡,温浸10分钟后即可引用,代茶饮

2.茴香汤(《饮膳正要》):茴香200g炒,川楝子100g,陈皮100g去白,甘草30g炒,盐适量。将以上几味药共研为细末,拌匀,每日空心,用白汤冲服两勺。

3.佛手柑粥(《宦游日札》):佛手柑15g,粳米100g,冰糖适量。将佛手柑洗净加水500mL,煎煮2分钟,去渣取汁,再加入粳米及冰糖,文火熬粥。每日2次,5天为1个疗程。

7.1.1.6 肝气郁结型郁病的针灸治疗
7.1.1.6.1 方一

肝气郁结证肝俞太冲膻中中脘足三里公孙等穴为主。[5]

7.1.1.6.2 方二

[7]

选穴:以足厥阴肝经足少阳胆经穴为主。取期门、太冲、阳陵泉支沟内关、足三里。

随证配穴:月经不调者,加三阴交蠡沟

刺灸方法:针用泻法。

方义:期门为肝之募穴,太冲为足厥阴肝经的原穴,两穴用泻法可疏肝理气。阳陵泉、支沟相配可调理少阳经气,止胸胁痛。内关可宽胸解郁。足三里能健脾和胃,平降胃气

7.1.2 气郁化火

郁病·气郁化火证(depression with syndrome of qi depression transforming into fire[4])是指气机郁滞,日久化火,以急躁易怒,胸闷胁胀,头痛目赤,口苦,嘈杂泛酸,便结,尿黄,舌红,苔黄,脉弦数等为常见症的郁病证候[9]

7.1.2.1 气郁化火型郁病的症状

性情急躁易怒,胸闷胁胀,嘈杂吞酸,口干而苦,大便秘结,或头痛、目赤、耳鸣舌质红,苔黄,脉弦数[6][8]

7.1.2.2 证候分析

肝郁化火,横逆犯胃:气郁化火,火性炎上,循肝脉上行,则头痛,目赤,耳鸣。肝火犯胃,胃肠有热,故口干而苦,大便秘结。性情急躁易怒,舌红,苔黄,脉弦数,均为肝火有余之象。[6][8]

7.1.2.3 治法

清肝泻火,解郁和胃[6]

疏肝解郁,清肝泻火[8]

7.1.2.4 气郁化火性郁病的方药治疗

可用加味逍遥散治疗[1]

可用丹栀逍遥散[备注]丹栀逍遥散(《古今医统大全》):当归、白芍药白术、柴胡、茯苓、甘草、煨姜薄荷丹皮、山栀左金丸[备注]左金丸(《丹溪心法》):黄连吴茱萸进行治疗。丹栀逍遥散疏肝解郁清热;左金丸泻肝和胃。如口苦、苔黄、大便秘结者,可加龙胆草大黄以泻火通便[6]

7.1.2.5 气郁化火性郁病的饮食疗法
7.1.2.5.1 推荐食材

郁病·气郁化火证患者建议食用芹菜菊花杏仁苦菜、山楂、苹果羊肝、玫瑰花等[8]

7.1.2.5.2 推荐食疗方

[8]

1.菊花龙井茶(《饮食疗法》):菊花10g,龙井茶3g,一起放入茶盅内,沸水冲泡,焖10分钟后,代茶频饮。

2.佛手菊花饮(《中华临床药膳食疗学》):佛手10g,菊花10g,水煎,去渣取汁,加入白糖适量饮用。

3.菊苗粥(《遵生八笺》):将粳米30g淘洗干净,将甘菊新鲜嫩芽30g洗净切细,与粳米、冰糖适量同煮成粥,早晚服食

7.1.2.6 气郁化火型郁病的针灸治疗
7.1.2.6.1 方一

气郁化火证上脘、支沟、阳陵泉、行间侠溪等穴为主[5]

7.1.2.6.2 方二

[7]

选穴:以足厥阴肝经、足阳明胃经穴为主。取期门、行间、阳陵泉、内庭、支沟穴。期门为肝之募穴,泻之可疏肝理气。行间为肝经荥穴,可泻肝经之邪热。阳陵泉、支沟配用可疏肝解郁,通络止痛。内庭为胃经荥穴,能清胃降火。

随证配穴:吐苦水者,加日月。呕恶、口苦者,加中脘、解溪

刺灸方法:针用泻法。

7.1.3 气滞痰郁/痰气郁结

郁病·痰气郁结证(depression with syndrome of phlegm-qi stagnation and binding[4])是指痰气郁结,以精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满,咽喉异物感如梅核梗阻,咽之不下,咯之不出,时发时止,苔白腻,脉弦滑等为常见症的郁病证候[9]

7.1.3.1 气滞痰郁型郁病的症状

患者精神抑郁,咽中不适,如有物梗阻,咯之不出,咽之不下,胸中窒闷,或兼胁肋胀满,苔白腻,脉弦滑[6][8]

7.1.3.2 证候分析

气郁痰凝,阻滞胸咽:肝郁乘脾,脾运不健,生湿聚痰,痰气郁结于胸膈之上,故自觉咽中不适如有物梗阻感,咯之不出,咽之不下,亦称“梅核气”。气失舒展则胸中窒闷。胁为肝经之所过,经络郁滞,故胁痛。苔白腻,脉弦滑,为肝郁挟痰湿之征。[6][8]

7.1.3.3 治法

化痰利气解郁[6]

行气开郁化痰散结[8]

7.1.3.4 气滞痰郁型郁病的方药治疗

可选用半夏厚朴汤、温胆肠等方治疗[1]

可用半夏厚朴汤[备注]半夏厚朴汤(《金匮要略方论》):半夏、夏朴、紫苏、茯苓、生姜加减治疗。方中半夏、厚朴、茯苓降逆化痰;紫苏、生姜利气散结。酌加制香附、枳壳、佛手、旋复花、代赭石等以增强理气开郁,化痰降逆之效。[6]

如兼见呕恶,口苦,苔黄而腻,证属痰热,可用温胆汤[备注]温胆汤(《备急千金要方》):半夏、橘皮、甘草、枳实竹茹、生姜、茯苓黄芩贝母、栝蒌皮之类,以化痰清热,而利气机。[6]

7.1.3.5 气滞痰郁型郁病的饮食疗法
7.1.3.5.1 推荐食材

郁病·痰气郁结证患者建议食用陈皮、绿萼梅莱菔、佛手、玫瑰花、薤白橙子[8]

7.1.3.5.2 推荐食疗方

[8]

1.橘红茶(《百病饮食自疗》):橘红10g,白茯苓15g,生姜5片,共煎,去渣取汁,代茶饮。

2.佛手姜汤(《食疗食养与常见病》):佛手10g,鲜姜6g,水煎去渣取汁,加入适量白糖温服

3.莱菔粥(《饮食辨录》):莱菔子30g置砂锅中,加水适量,煎煮片刻,去渣取汁,入粳米50g煮粥,空腹食用。

7.1.4 血瘀

郁病·血瘀证(depression with blood stasis syndrome[4])是指血行不畅,以精神抑郁,胁肋刺痛,性情急躁,头痛失眠健忘,或身体某部有发热或发冷感,舌紫暗,或有瘀斑、苔薄,脉弦或涩等为常见症的郁病证候[9]

7.2 虚证

虚证多见久郁伤神和阴虚火旺两类[1]

7.2.1 忧郁伤神

郁病·忧郁伤神证(depression with syndrome of anxiety injuring spirit[4])是指忧郁伤神,以神志恍惚不安,心胸烦闷,多梦易醒,悲忧善哭,舌尖红,苔薄白,脉弦细等为常见症的郁病证候[9]。多见于女性,常因精神刺激诱发,临床表现多种多样[8]

7.2.1.1 忧郁伤神型郁病的症状

精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,或时时欠伸,或手舞足蹈,骂詈喊叫等,舌质淡,苔薄白,脉弦细[6][8]

7.2.1.2 证候分析

营阴暗耗,心神失养:忧郁不解,心气耗伤,营血暗亏,不能奉养心神,故见精神恍惚,心神不宁等症。此即《金匮要略方论》所谓“脏躁”证,多发于女子。舌质淡,苔薄白,脉弦细,为气郁血虚之象。[6]

7.2.1.3 治法

养心安神[6]

甘润缓急,养心安神[8]

7.2.1.4 忧郁伤神型郁病的方药治疗

可用甘麦大枣汤[备注]甘麦大枣汤(《金匮要略方论》):甘草、淮小麦大枣加味治疗。本方甘草缓急,养心润燥,取其益心气而安心神。可加柏子仁、枣仁、茯神合欢花等以加强药力。[6]

7.2.1.5 忧郁伤神型郁病的饮食疗法
7.2.1.5.1 推荐食材

郁病·忧郁伤神证患者建议食用莲子酸枣仁、小麦、百合龙眼荔枝香蕉[8]

7.2.1.5.2 推荐食疗方

[8]

1.百龙茶(《四季补品精选》):将龙眼肉、百合各30g放入瓦锅中,注入500mL水,煎至200mL,再加入整只蒸熟去壳的鸡蛋和适量的冰糖,再煮10分钟左右即成,温、凉均可用。代茶饮。

2.甘麦大枣汤(《金匮要略方论》):将甘草20g放入砂锅中,加入清水500mL,大火烧开,小火煎至200mL,去渣,取汁备用;将大枣10枚洗净,去杂质,同小麦100g一同放入锅内,加水适量,用慢火煮至麦熟时,加入甘草汁,再煮沸后即可食用,空腹温热服。每日一剂,早、晚分次饮用。

3.酸枣仁粥(《太平圣惠方》):酸枣仁10g,熟地黄10g,粳米100g。将酸枣仁置炒锅内,用文火炒至外皮鼓起并呈微黄色,取出,放凉捣碎,与熟地黄共煎,过滤取汁待用;将粳米淘洗干净,加水适量,煮至粥稠后入药汁,再煮3~5分钟即可食用。温热服。

7.2.1.6 忧郁伤神型郁病的针灸治疗

[7]

选穴:以手少阴心经足太阴脾经穴为主。取神门通里、足三里、内关、三阴交、膻中、心俞穴。神门、通里、内关分属手少阴心经和手厥阴心包经,与心包募膻中和心俞相伍,可调补心气,安心神。足三里、三阴交可补益心脾养血安神。内关、膻中兼行气开郁之功。

随证配穴:善惊易恐者,加胆俞、肝俞。

刺灸方法:针用平补平泻法

7.2.2 心脾两虚

郁病·心脾两虚证(depression with syndrome of deficiency of both heart and spleen[4])是指心血不足脾气虚弱,以多思善疑,头晕神疲,易汗,心悸胆怯,失眠,健忘,纳差,面色不华,舌淡,苔薄白,脉细等为常见症的郁病证候[9]

7.2.2.1 心脾两虚型郁病的症状

患者多思善虑,心悸胆怯,少寐健忘,面色不华,头晕神疲,食欲不振,舌质淡,苔薄白,脉细弱[6][8]

7.2.2.2 证候分析

脾虚血亏,心失所养:劳心思虑,心脾两虚,心失所养,故见心悸胆怯,少寐健忘等症。脾胃为生化气血之源,脾不健运,饮食减少,气血来源不足,故见面色少华,头晕,神疲,舌质炎,脉细弱等症。[6][8]

7.2.2.3 治法

健脾养心,益气补血[6][8]

7.2.2.4 心脾两虚型郁病的方药治疗

可用归脾汤[备注]归脾汤(《严氏济生方》):党参黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼、术香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣加减治疗。本方是四君子汤当归补血汤加味组成。四君子汤补气健脾,脾胃为后天生化之源,脾胃强健,则气血自生,当归、黄芪补气生血;枣仁、远志、龙眼肉补心益脾安神定志木香理气醒脾,使之补而不滞。并可酌加郁金、合欢花之类以开郁安神。但总以补气健脾为主,取其阳生而阴长,补气以生血,即能养心之意。[6]

7.2.2.5 心脾两虚型郁病的饮食疗法
7.2.2.5.1 推荐食材

郁病·心脾两虚证患者建议食用牛奶、粳米、鸡肉、莲子、酸枣仁、大枣、草菇葡萄[8]

7.2.2.5.2 推荐食疗方

[8]

1.人参大枣茶(《十药神书》):人参3~5g切成薄片,大枣10枚去核,共置保温杯中,以沸水冲泡,加盖焖15分钟,代茶频饮,每日一剂。

2.芪归鸡汤(《疾病的食疗与验方》):母鸡一只,宰杀后去毛内脏,洗净,将黄芪60g、当归30g、党参20g、白芍15g纳入鸡腹,用线缝好,入锅中,加水、黄酒、葱、姜、盐,煮烂,吃肉喝汤。

3.龙眼莲子粥(《滋补保健药膳食谱》):莲子15g去皮、心,与红枣20枚、糯米50g一同煮至粥成,加入龙眼肉15g,稍煮片刻,加白糖适量搅匀服用。

7.2.2.6 心脾两虚型郁病的针灸治疗

治法:健脾益气,养心安神。

选穴:以手少阴心经、足太阴脾经穴和背俞穴为主。取神门、心俞、脾俞、三阴交、足三里、中脘、章门穴。神门、心俞益心气而宁心神。三阴交、足三里分属脾胃两经,更合胃募中脘、脾募章门及背俞脾俞,共达补益后天之气而益心神之功。

随证配穴:兼郁闷不舒者,加内关、太冲。

刺灸方法:针用补法,加灸心俞、脾俞、足三里。

7.2.3 心肾阴虚

郁病·心肾阴虚证(depression with syndrome of yin deficiency of heart and kidney[4])是指心肾阴液亏虚,以情绪不宁,心悸,健忘,失眠,多梦,五心烦热盗汗口咽干燥,舌红少津,脉细数等为常见症的郁病证候[9]

7.2.3.1 心肾阴虚型郁病的症状

情绪不宁,心悸,眩晕,健忘,失眠,多梦,心烦易怒,口燥咽干,或遗精腰酸,妇女则月经不调,舌红少津,脉细数[8]

7.2.3.2 证候分析

阴精亏虚,阴不涵阳[8]

7.2.3.3 治法

滋养心肾[8]

7.2.3.4 心肾阴虚型郁病的饮食疗法
7.2.3.4.1 推荐食材

郁病·心肾阴虚证患者建议食用鸡肉、枸杞子、莲子、决明子芝麻紫菜香菇[8]

7.2.3.4.2 推荐食疗方

[8]

1.杞子五味茶(《摄生众妙方》):枸杞子20g.五味子9g置保温瓶中,以沸水适量冲泡,加盖焖15分钟,代茶频饮,每日1剂。

2.二冬甲鱼汤(《疾病的食疗与验方》):甲鱼一只,去头、内脏、爪、尾,洗净入锅,加水适量,煮沸后改用文火煮20分钟,取出,切除上壳和腹甲,切成小块,与天冬15g、麦冬15g、枸杞子5g、百合10g共置锅中,加清汤适量、火腿50g.以及绍酒、葱、姜,炖煮至甲鱼烂熟,喝汤食肉。

3.何首乌粥(《太平圣惠方》):将制何首乌30g洗净,放入砂锅内,煎取浓汁,去渣,在药汁中加入粳米50g.大枣5枚,同煮为粥,粥熟后加入少许冰糖适量即可。作早晚餐,温热服食。

7.2.4 肝阴虚

郁病·肝阴虚证(depression with syndrome of liver yin deficiency[4])是指阴精不足,肝失濡养,以情绪不宁,急躁易怒,眩晕,耳鸣,目干畏光,视物不明,或头痛且胀,面红目赤,舌干红,脉弦细或数等为常见症的郁病证候[9]

7.2.5 心阴虚

郁病·心阴虚证(depression with syndrome of heart yin deficiency[4])是指阴精亏虚,心神失养,以情绪不宁,心悸,健忘,失眠,多梦,五心烦热,盗汗,口咽干燥,舌红少津,脉细数等为常见症的郁病证候[9]

7.2.6 阴虚火旺

郁病·阴虚火旺证(depression with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[4])是指阴精亏损,虚火亢旺,以病久虚烦少寐,烦躁易怒,头晕心悸,骨蒸潮热颧红手足心热,口干咽燥,或见盗汗,舌红少津,苔薄,脉弦细或细数等为常见症的郁病证候[9]

7.2.6.1 阴虚火旺型郁病的症状

眩晕,心悸,少寐,心烦易怒,或遗精腰酸,妇女则月经不调,舌质红,脉弦细而数[6]

病久虚烦少寐,烦躁易怒,头晕心悸,骨蒸潮热,颧红,手足心热,口干咽燥,或见盗汗,舌红少津,苔薄,脉弦细或细数[9]

7.2.6.2 证候分析

阴不足,营血暗耗,阴亏则虚阳上浮,故见眩晕易怒。阴血亏耗,心神失养以及阴虚生热,虚热扰神,则心悸少寐而烦躁。肾阴不足,腰府失养则腰酸。阴虚火旺,扰动精室,精关不固则遗精。肝肾失养,冲任不调,故月经不调。舌质红,脉弦细而数,均为阴虚有火之象。[6]

7.2.6.3 治法

滋阴清热,镇心安神[6]

7.2.6.4 阴虚火旺型郁病的方药治疗

可用滋水清肝饮[备注]滋水清肝饮(《医宗已仁篇》):生地黄山茱萸、茯苓、归身、山药、丹皮、泽泻、白芍、柴胡山栀、酸枣仁加减治疗。本方以六味地黄丸滋阴补肾,壮水制火;柴胡、山栀、丹皮以清泄肝火。或加入珍珠母磁石、生铁落等,重镇安神。腰酸,遗精,乏力者,加龟版知母杜仲牡蛎等以益肾固精。月经不调者,加香附、益母草以理气开郁调经[6]

7.2.6.5 阴虚火旺型郁病的针灸治疗

[7]

治法:滋阴清热,宁心安神。

取穴:以足太阴脾经足少阴肾经穴和背俞穴为主。取三阴交、太溪、太冲、神门、心俞、肾俞穴。三阴交为足三阴经交会穴,补之可滋阴安神。补太溪以滋肾阴,泻太冲以清虚火。神门及心俞、肾俞可交通心肾,宁心安神。

随证配穴:烦躁易怒者,加四神聪、阳陵泉。

刺灸方法:针用补泻兼施法。

7.2.7 心神失养

郁病·心神失养证(depression with syndrome of malnutrition of heart spirit[4])是指气血不足,心神失养,以精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,或时时欠伸,或手舞足蹈,骂詈喊叫,舌淡,脉弦等为常见症的郁病证候[9]

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8 郁证的其他疗法

8.1 耳针

8.1.1 方一

取心、缘中、枕、脑、屏间、肝、神门、相应病变部位等。每次酌情选3~4穴,强刺激。可埋针。[5]

8.1.2 方二

神门、交感内分泌、心、肾等穴。每次选2~3穴,局部消毒,用毫针刺,留针15~20min,每日1次,弱刺激或中等刺激。适用于心脾两虚及忧郁伤神的郁证。[7]

8.2 电针

足三里、内关、太冲、三阴交。每次对称取穴2~4个,用毫针刺入,得气后通上电极,使电刺激量缓慢增大至患者可耐受的程度,通电10~20min,每日治疗1次。[7]

8.3 穴位注射

风池、心俞、内关。用丹参注射液注射双侧心俞、内关及单侧风池,每次每穴0.3~0.5ml,如失眠重则睡前注射,每日1次。[7]

8.4 穴位埋线

肝俞、心俞、脾俞、足三里。在局麻下,切开皮肤及皮下组织约1cm,分离肌层,埋入消毒肠线,并与切口成一定角度。冲洗消毒后,缝合1针,切口上敷盖无菌纱布后固定。7日后拆线。注意操作时勿损伤较大血管神经组织,遇有较明显出血时,则结扎血管,或用止血钳夹持1~3min即可止血。6周内禁用抗炎止痛药[7]

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9 医案

刘×,女,19岁,1980年9月初诊。生气后骤然默默不语,夜不入寐4个月。曾在某专科医院服用了镇静剂,症状好转。诊时头晕发呆,答问迟钝,表情差,纳少,入寐恶梦,腿疼无力,足跟亦疼。苔白腻,脉缓少力。辨证:厥阴之脉失调,肝气内郁,郁痰内阻,干扰心神。治法:益阴镇摄。处方合谷、太冲、后溪申脉、神门、昆仑百会。治疗经过:治疗数次无明显进步,两腿依然无力,且小腿浮肿,因思蹻脉病候有:“阳气盛则嗔目,阴气盛则瞑目”。目睁不能安静入睡,乃阳蹻之病,遂用八脉交会穴之后溪、申脉一组相配,辅以太冲、神门、三阴交等穴,并嘱所服之药减量。治疗2次,腿肿消退,精神好转。至1981年3月底,先后共计40余次,夜寐安静,谈笑自若,亦少作梦。醒后仍可入睡,并能午睡,完全停药已4月余,乃予停针。(当代中国针灸临证精要)

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10 郁证患者日常保健

郁证患者平时应注意控制情绪,调节情志[8]

饮食不当会使患者病情加重或影响病程,避免辛辣刺激性食物,比如火锅、烟酒、油炸食品等[8]

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11 文献摘录

《黄帝内经素问·六元正纪大论篇》:“木郁达之,火郁发之土郁夺之金郁泄之水郁折之。”

《丹溪心法·六郁》:“气血冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人身诸病,多生于郁……戴云:郁者,结聚而不得发越也,当升者不得升,当降者不得降,当变化者不得变化也;此为传化失常,六郁之病见矣。”

《景岳全书·郁证》:“凡五气之郁,则诸病皆有,此因病而郁也。至若情志之郁,则总由乎心,此因郁而病也。”

《临证指南医案·郁证》:“郁则气滞,气滞久则必化热,热郁则津液耗而不流,升降之机失度,初伤气分,久延血分,延及郁劳沉疴。故先生用药大旨,每以苦辛凉润宣通,不投燥热敛涩呆补,此其治疗之大法也。”

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12 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1010.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1011.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  4. ^ [4] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  5. ^ [5] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:422.
  6. ^ [6] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:121-124.
  7. ^ [7] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:82-84.
  8. ^ [8] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:100-103.
  9. ^ [9] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
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