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右位主动脉弓伴左位动脉导管未闭或动脉韧带切断缝合术

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2 右位主动脉弓伴左位动脉导管未闭或动脉韧带切断缝合术的别名

左位未闭动脉导管或动脉韧带切断缝合术

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3 分类

心血外科/先天血管环手术/右位主动脉弓伴左位动脉导管未闭或左位动脉韧带的手术治疗

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4 ICD编码

38.8501

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5 概述

右位主动脉弓伴左位动脉导管未闭或动脉韧带对食管气管的压迫症状较轻,但若右位主动脉弓右降,则锁骨下动脉在食管后从右向左的行径可产生压迫症状。切断动脉韧带或未闭动脉导管即可缓解症状。

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6 适应

右位主动脉弓伴左位动脉导管未闭或动脉韧带切断缝合术适用于:

气管和(或)食管有明显压迫症状者,确定诊断后应立即手术治疗,以免发生窒息致死。

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7 术前准备

1.有呼吸感染者术前须应用抗生素,并清除呼吸道分泌物以控制感染。

2.婴幼儿营养不良者术前须给予输血补液等支持治疗,以改善全身情况。

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8 麻醉体位

气管内插管全身麻醉,由于气管受压狭窄,插管时应避免气管损伤,并应超过狭窄部位,以保持呼吸道通畅。取右侧卧位

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9 手术步骤

1.左侧第4肋间后外切口进胸。

2.沿迷走神经后方纵行切开纵隔胸膜,仔细探查确定右位主动脉弓。

3.将纵隔胸膜连同迷走神经向前牵引,以显露左位动脉导管或纤维索条状的动脉韧带。

4.游离降主动脉并绕带,轻轻向后牵拉,可充分显露动脉导管或动脉韧带。在未闭动脉导管的主动脉端及肺动脉端放置导管钳,切断后缝合。动脉韧带应予缝扎后切断(图6.11.2.1-1)。

5.缝合切断后的动脉导管断端或动脉韧带残端应固定在椎前筋膜上,使主动脉弓及左锁骨下动脉与食管分开。并应充分分离食管后间隙。

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10 中注意要点

1.开胸后要辨认清解剖关系  如为双主动脉弓者应确定何者为大弓,何者为小弓,小弓有无部分闭锁。若双主动脉弓伴有在食管后行径的迷生左锁骨下动脉和左位动脉韧带应注意与双主动脉弓的左前弓在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间存在闭锁段相鉴别。右位主动脉弓伴左位动脉导管未闭或左位动脉韧带者应注意有无合并迷生左锁骨下动脉。

2.在处理先天性血管环时应注意避免误伤喉返神经,因喉返神经位置常有变异,在双主动脉弓者喉返神经可直接绕过主动脉,并可绕过动脉导管或动脉韧带。在迷生锁骨下动脉喉返神经可绕过甲状腺下动脉或由迷走神经发出后直接进入喉部。

3.在松解血管环时,须将气管或食管周围的纤维粘连组织剥离干净,以免尔后收缩引起狭窄。剥离时应注意避免损伤气管及食管。

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11 术后处理

1.保持呼吸道通畅,防治气管萎陷及喉头水肿,术后应给予雾化吸入、给氧、反复吸引口腔及呼吸道分泌物及应用抗生素及小剂量激素。气管软化常在拔除导管后出现,一旦发生应立即行气管插管,以免窒息。术后仍有明显呼吸困难者应行气管切开,插入超过梗阻部位的长气管导管,必要时行机械呼吸。

2.防治肺炎肺不张等肺部并发症  术后除全身用广谱抗生素预防肺部感染外,应鼓励病人咳嗽排痰,必要时吸引口腔及气管内分泌物。

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12 并发症

1.气管软化  由于气管长期受压,一旦血管畸形矫正,部分病人可发生气管萎陷致呼吸道阻塞、窒息。应立即处理。

2.损伤气管与支气管  由于畸形血管与气管、支气管粘连致密,剥离时不慎可损伤气管或支气管,造成气管或支气管胸膜瘘。一旦发生,应立即行闭式引流,全身应用抗生素控制感染。久不愈合者应行手术治疗。

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