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咽喉病

1 拼音

yān hóu bìng

2 英文参考

throat disease[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

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3 概述

咽喉病(throat disease[1])是咽喉部疾病的统称[2]。咽喉病的发生内因多为肺、胃、脾、肝、肾等功能失常,外因多为风、热、湿、疫等邪乘机侵犯,不同内因和外因,产生不同病理变化,其表现多为火热上炎,故中医学有“咽喉诸病皆属于火”之说[3]

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4 咽喉病的病因病机

疮疡全书》:“咽喉有数证,有积热,有风热,有客热,有病后余毒未除。”

4.1 邪毒侵袭

肺主表,喉为肺之系,风热邪毒侵犯咽喉,内犯于肺,肺失清肃之功,热邪循经上蒸咽喉,阻滞脉络,证见咽喉红肿痛,声嘶[3]。并出现发热恶寒头痛咳嗽,脉浮数等风热表证,此时邪在表,病情较轻[3]

亦有患体素虚,风寒邪毒侵犯,肺气不宣寒邪结聚于咽,证见咽喉淡红,微肿,微痛,声嘶,全身表现为风寒表证[3]

4.2 胃热

咽为胃之系,邪热壅盛,由表及里,由肺及胃,肺胃热盛,上炎于咽[3]。亦有平素过食辛热炙煿,热蕴脾胃,脾胃火热循经上炎,灼于咽喉[3]。此时,火热炽盛,以致气滞血壅,津炼成痰,故红肿痛加剧,并出现高热头胀痛,腹胀闷,痰涎塞盛,溲黄,便结,脉洪数,舌红绛,苔黄腻等胃腑热盛之证,病情较重[3]

景岳全书》卷二十八所说:“胃气直透咽喉,故又为阳明之火最盛。”

若火热壅聚作肿,烁伤咽喉肌膜,以致腐坏成痈[3]

4.3 肺脏虚损

素体衰弱,久病耗伤,或劳损所伤,可导致肺阴受伤,或肺气耗损[3]。肺阴受伤,津液不足,失于清润肃降之机,虚热内生,上炎于咽喉,而成阴虚肺燥之证,出现咽微红,微痛,干痒咳嗽,讲话乏力或声嘶;肺气耗损,气化功能失常,咽喉失于精气的输布,生理功能失健,易为邪毒滞留,证见咽喉淡红不适,讲话音低,气短懒言,自汗,体倦乏力[3]

4.4 肾阴亏损

久病或劳伤,肾精亏耗,无以上濡于咽喉,咽喉失养,功能减退,易为病后未清之余邪滞留于咽喉,或因阴虚火旺虚火上炎,灼伤咽喉而为病[3]。症见咽喉微红,微痛,微肿,异物感,或有声嘶,腰膝痠软,头晕目眩耳鸣夜热盗汗肾阴虚之证[3]

4.5 肝气郁结

情志不遂,内伤于肝,疏泄失常,肝气郁结,以致气滞痰凝,碍于咽喉间,出现咽喉不适,有物梗塞感。若郁而化热化火,火热上亢,则咽喉红痛,溃烂,口干[3]。若久郁以致气血结聚,痞阻脉络,可导致肿瘤的发生[3]

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5 咽喉病的辨证

咽喉病的辨证,要以望、闻、问、切四诊合参,将全身和局部证候结合起来,进行综合辨证分析[3]

5.1 辨红肿疼痛

(1)病初起,咽喉红、肿、疼痛,多属风热邪毒在肺卫之表证;若咽喉淡红、不肿、微痛,多属风寒表证。

(2)咽喉肿胀,高肿或漫肿,色深红,疼痛较剧,发病迅速的,是肺胃热毒壅盛,火热上蒸,搏结于咽喉,故多属实热证

(3)高肿而色深红,疼痛剧烈,三五天不减的,为热毒壅盛,可致化脓成痈。

(4)久病微红微肿,多属虚证

(5)若肿胀而色淡,疼痛轻微,多属痰涎湿浊凝聚。

肿与痛是有一定关系,一般来说,风热表证,红肿疼痛较重;里热壅盛,红肿疼痛更甚;虚证,红肿疼痛轻微或不红肿,只有不适感。

5.2 腐烂

(1)病初起,腐烂分散浅表,周围色红多为热毒尚轻。

(2)新病腐烂成片,或洼陷的,周围红肿为火毒壅盛,蒸灼肌膜而致。

(3)腐烂浅表分散,反复发作,周围淡红,多属虚火之证;若成片洼陷,久不愈者,多为气血不足,肾阳亏损,邪毒内陷之证。

(4)溃腐上复白膜,松厚而容易拭去者为轻;坚韧不易剥离,强剥出血者,或剥后复生者为重。

5.3 辨脓

(1)患处肌膜颜色鲜红或深红,肿势高突,四周红晕紧束,发热三四天不退,焮痛较甚,按之坚硬不软者,为正在酿脓,按之柔软凹陷者,多已成脓。

(2)脓液稠黄,多属实证热证;若稠黄而量多,多为湿热之证。

(3)脓液清稀或污秽者,多为正不胜邪的虚证;如清稀,污黯而腥臭,溃口久不愈合者,多为脾胃亏损邪毒内陷之证。

(4)脓液清稀而量多,长流不止,溃口难愈合,多属脾虚湿聚。

5.4 辨声音

(1)起病不久,即见语言不清如口中含物者,多是实证。如发生缓慢者,多为咽喉部赘生物而致。

(2)新病声音嘶哑,咽部红肿,多为风热之证,若淡红或不红,多为风寒之证。

(3)声嘶日久,咽干不喜饮,多为肺肾阴虚阴精亏损之证。

(4)语音低微,气短乏力,多属肺脾气虚

(5)语言难出,呼吸气粗,喉鸣如锯,为痰涎壅盛,阻塞气道,系危重证候。

(6)妊娠后期,出现声音嘶哑,甚至不能出声音,称为“子瘖”。

5.5 气味

(1)咽喉病新起,有秽恶臭气者,或流涎腥臭,多属实热火毒证,系肺胃火热上蒸。

(2)虚寒咽喉病,一般口和而无臭气,即有臭味,一般也较轻微。

(3)久病而口气臭秽,多为肺肾亏耗,邪毒伤腐肌膜,或肿瘤溃烂所致。

5.6 辨焮痒、梗阻

(1)咽喉肌膜色红灼热而痒,多属风热实证;不焮而痒,多为风邪;焮而干燥。多属阴虚火旺。

(2)咽喉梗阻感,但吞咽自如,无红肿痛,多为肝气郁结,气痰交阻之证;着有异物感,时时咳嗽,咽干微痛,多属肺肾虚之证。

(3)若梗阻日重,饮食难下,呼吸不顺或困难,当注意咽喉或食道有否肿瘤。

5.7 辨识危候

(1)咽喉病而见颈部红肿,连及胸部;咽喉患处,出血不止;脓色污黯,兼有臭恶;白膜密布,或腐烂较深,颜色紫黑;呼吸困难,饮食难下等,均为病情严重之证。

(2)咽喉病而全身证见神志昏沉,高热寒战牙关紧闭,两目直视,汗出如珠,痰多气急,或痰鸣如锯,鼻扇唇青等,也均属危证。

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6 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  3. ^ [3] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:61.
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