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悬饮

1 拼音

xuán yǐn

2 英文参考

suspending fluid[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

suspending fluid retention[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

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3 概述

悬饮(suspending fluid[1]、suspending fluid retention[2])为病名[3]四饮之一[3]。悬饮类似多种原因所致的胸腔积液[3]

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4 定义

《中医药学名词》(2004):悬饮是指饮邪停留于胁肋部引起的,以胸胁饱满、胀闷,咳唾引痛为主要表现的疾病[1]

《中医药学名词》(2010):悬饮是指饮邪停留于胁肋部,以胸胁饱满、胀闷,咳唾引痛为主要表现的疾病[2]

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5 悬饮的病因

悬饮因饮邪停留于胁肋部所致[3]。多因素体不强,或原有其它慢性疾病,肺虚卫弱,时邪外袭,肺失宣通,饮停胸胁,而致络气不和,若饮阻气郁,久则可以化火伤阴,或耗损肺气[4]

金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》:“饮后水流在胁下,咳睡引痛,谓之悬饮。”

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6 悬饮的症状

悬饮证见胁下胀满,咳嗽或唾涎时两胁引痛,甚则转身及呼吸均牵引作痛,或兼干呕短气[3]

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7 悬饮的辨证治疗

悬饮的治疗宜逐饮为主[3]。方用十枣汤三花神佑丸[3]

在悬饮病程发生、发展全过程中,可见下列各证:

7.1 邪犯胸肺

7.1.1 症状

寒热往来身热起伏,汗少,或发热恶寒有汗而热不解,咳嗽,少痰,气急,胸胁刺痛,呼吸、转侧疼痛加重,心下痞硬,干呕,口苦咽干舌苔薄白或黄,脉弦数[4]

7.1.2 证候分析

肺居胸中,两胁为少阳经脉分布循行之处,今时邪外袭,热郁胸肺,少阳枢机不和,则寒热往来起伏,胸胁疼痛。肺热内蕴,肺气失宣,故身热有汗,不恶寒,咳而气急少痰。热郁少阳则心下痞硬,干呕,口苦,咽干。舌苔薄白或黄,脉弦数,乃属肺卫受感,邪在上焦之候。[4]

7.1.3 治法

和解宣利[4]

7.1.4 方药

柴枳半夏汤[备注]柴枳半夏汤(《医学入门》):柴胡黄芩半夏、栝蒌仁、枳壳桔梗杏仁青皮甘草加减。本方功能和解清热,涤痰开结。用于初期寒热往来,胸胁闷痛等症。药用柴胡、黄芩和解清热;瓜萎、半夏化痰开结;枳壳、桔梗、赤芍理气和络。咳逆气急,胁痛白芥子桑白皮;心下痞硬,口苦,干呕加黄连以与半夏、瓜蒌合伍;热盛有汗,咳嗽气粗,去柴胡,合入麻杏石甘汤[备注]麻杏石甘汤(《伤寒论》):麻黄、杏仁、石膏炙甘草以清热宣肺化痰。如寒热未罢,胸胁已见停饮,可同时结合饮停胸胁证治疗。[4]

7.2 饮停胸胁

7.2.1 症状

咳唾引痛,但胸胁痛势较初期减轻,而呼吸困难加重,咳逆气喘息促不能平卧,或仅能偏卧于停饮的一侧,病侧肋间胀满,甚则可见偏侧胸廓隆起。舌苔薄白腻,脉沉弦或弦滑[4]

7.2.2 证候分析

肺气郁滞,气不布津,停而为饮。饮停气滞,脉络受阻,故咳唾引痛。因水饮已成,气机升降痹窒,反见痛轻喘息加重。饮邪上迫肺气,则咳逆不能平卧。饮在胸胁,故肋胀满隆起。舌苔白,脉沉弦,为水结于里之候。[4]

7.2.3 治法

逐水祛饮[4]

7.2.4 方药

十枣汤[备注]十枣汤(《伤寒论》):大戟芫花甘遂大枣控涎丹[备注]控涎丹(《三因极一病证方论》):甘遂、大戟、白芥子。二方均为攻逐水饮之剂。前方力峻,体实证实,积饮量多者用之,取甘遂、大戟、芫花研末,大枣煎汤送下,空腹顿服。后方药力较缓,反应较轻,系十枣汤去芫花加白芥子为丸,善祛皮里膜外之痰水,有宣肺理气之功。剂量均宜小量递增,连服3~5日,必要时停二、三日再服。如呕吐腹痛腹泻过剧,应减量或停服,同时服用椒目瓜蒌汤泻肺祛饮,降气化痰。药用葶苈子、桑白皮泻肺逐饮苏子、蒌皮、陈皮、半夏降气化痰;椒目茯苓生姜皮利水导饮。痰浊偏盛,胸部满闷、舌苔浊腻加薤白、杏仁。如水饮久停难去,胸胁支满,体弱,食少者,加桂枝白术、甘草等通阳健脾化饮,不宜再予峻攻。若见络气不和之候,可同时配合理气和络之剂,以冀气行水行。[4]

7.3 络气不和

7.3.1 症状

胸胁疼痛,胸闷不适,胸痛如灼,或感刺痛,呼吸不畅,或有闷咳,甚则迁延经久不已,天阴时更为明显,舌苔薄,质暗,脉弦[4]

7.3.2 证候分析

饮邪久郁之后,气机不利络脉痹阻,故胸胁疼痛,闷塞不舒。气郁化火则痛势如灼。气滞血瘀则刺痛经久不已。脉弦,苔薄,质暗,乃属气滞络痹之候。[4]

7.3.3 治法

理气和络[4]

7.3.4 方药

香附旋复花汤[251]加减。本方功能理气化痰和络。药用旋复花、苏子、杏仁、半夏、苡仁、茯苓降气化痰;香附、陈皮理气解郁。痰气郁阻,胸闷苔腻加瓜萎、枳壳;久痛入络,痛势如刺,加当归须,赤芍、桃仁红花乳香没药;水饮不净加通草路路通冬瓜皮等。[4]

7.4 阴虚内热

7.4.1 症状

咳呛时作,咯吐少量粘痰,口干咽燥,或午后潮热颧红心烦手足心热盗汗,或伴胸胁闷痛,病久不复,形体消瘦舌质偏红,少苔,脉小数[4]

7.4.2 证候分析

饮阻气郁,化热伤阴,阴虚肺燥,故咳呛痰粘量少,口干咽燥,阴虚火旺潮热,颧红,心烦,盗汗,手足心热。络脉不和故胸胁闷痛。病久正虚而致形体消瘦。舌红少苔,脉小数,乃系阴虚内热之候。[4]

7.4.3 治法

滋阴清热[4]

7.4.4 方药

沙参麦冬汤[备注]沙参麦冬汤(《温病条辨》):沙参麦冬玉竹桑叶、甘草、天花粉、生扁豆泻白散[备注]泻白散(《小儿药证直诀》):桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米加减。前方清肺润燥养阴生津,用于干咳,痰少,口干,舌质红。后方清肺降火,用于咳呛气逆,肌肤蒸热。药用沙参、麦冬、玉竹、天花粉养阴生津;桑白皮、地骨皮、甘草等清肺降火。潮热加鳖甲功劳叶;咳嗽配百部川贝母;胸胁闷痛,酌加瓜蒌皮、枳壳、广郁金丝瓜络;积液未尽,加牡蛎泽泻。兼有气虚神疲气短、易汗、面色㿠白者,酌加太子参黄芪五味子。本证须防迁延日久,趋向劳损之途。[4]

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8 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1588.
  4. ^ [4] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:83-89.
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