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旋复代赭汤

1 拼音

xuán fù dài zhě tāng

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2 概述

旋复代赭汤记载于《伤寒论》,其组成为旋复花9g、人参6g、代赭石9g、炙甘草6g、半夏9g、生姜12g、大枣4枚,具有降逆化痰益气和胃之功效。主治胃气虚弱,痰浊内阻证,是治疗胃虚痰阻,气逆不降之证的代表方剂。现代常用于治疗胃神经官能症慢性胃炎、胃扩张、胃及十二指肠球部溃疡幽门不全梗阻、神经呃逆辨证属于胃虚痰阻气逆的多种疾病,对于防治恶性肿瘤化疗的呕吐反应亦有一定疗效。

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3 《伤寒论》方之旋复代赭汤

该方剂对神经、内分泌免疫系统具有一定的调节功能,因而对神经性呃逆、胃神经官能症有一定的治疗作用;同时该方剂各味药对胃溃疡均有一致的抗溃疡作用,又有一定的抗炎、抗氧化损伤、抗病原微生物作用,所以对慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡应有一定治疗作用。但结合现代医学抗幽门螺旋杆菌感染治疗可能效果更佳。[1]

3.1 旋复代赭汤的别名

旋复代赭石汤(《普济方》卷一二七)、代赭旋复汤(《医方集解》)。

3.2 处方

旋复花9克 人参6克 代赭石12克 甘草9克(炙)半夏9克(洗)生姜10克 大枣12枚(擘)

旋复花9g、人参6g、代赭石9g、炙甘草6g、半夏9g、生姜12g、大枣4枚[2]

3.3 功能主治

降逆化痰,益气和胃。主治胃气虚弱,痰浊内阻证。症见心下痞鞭,噫气频作,恶心呕吐,舌淡,苔白滑,脉弦而虚。[2]

3.4 旋复代赭汤的用法用量

上七味,用水1升,煮取600毫升,去滓,再煎取300毫升,分二次温服

3.5 方解

本方原治“伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞鞭,噫气不除”之证。表证经汗、吐、下后,邪虽去而胃气已伤,伏饮内动,胃失和降,故心下痞鞭,噫气频作,呕吐、呃逆。胃虚宜补,痰浊宜化,气逆宜降,治当降逆化痰,益气和胃。方中旋复花苦辛性温,下气化痰,降逆止噫,为君药。代赭石甘寒质重,降逆下气,助旋复花降逆化痰而止呕噫,为臣药。半夏辛温,燥湿化痰,降逆和胃;生姜辛温,祛痰散结,降逆止呕,两药合用,协助君臣药,增强其降逆止呕之功。胃气虚弱,以人参、大枣、甘草益气补中以疗胃虚,且可防金石之品伤胃,均为佐药。甘草又能调和诸药,兼使药之用。诸药相合,标本兼顾,共奏降逆化痰、益气和胃之功,使胃气复,痰浊消,气逆平,则痞满、噫气、呕呃自除。[3]

方中旋复花下气消痰,降逆除噫;代赭石质重镇逆,坠痰止呕,与旋复花相协而加强降逆下气、止呕化痰之功,共为君药。半夏祛痰散结,降逆和胃;生姜温胃化痰,散寒止呕,助旋复花、代储石降逆而止呕噎,为臣药。人参、大枣、炙甘草甘温益气,健脾养胃,以复中虚气弱之本,俱为佐药。甘草调和药性,兼作使药。诸药相合,标本兼顾,共奏降逆化痰、益气和胃之功,使胃气复,痰浊消,气逆平,清气升而浊气降,则痞满、噫气、呕呃自除。

本方主治胃气虚弱,痰浊内阻,胃失和降之证。代赭石甘寒质重,降逆下气,助旋复花降逆化痰而止呕,但其毕竟为矿石类药物,过量则恐其攻伐胃气,故重药轻用。[2]

3.6 运用

1.本方是治疗胃虚痰阻,气逆不降之证的代表方剂。凡临床上出现以心下痞硬、噫气频作、恶心呕吐、苔白滑、脉弦虚等为主要表现者,即可使用本方加减治疗。[2]

2.加减法:原方代赭石用量较轻,恐其苦寒质重伐胃,若气逆较著,胃虚不甚者,可以用到20~30g,以增强其重镇降逆之功;若痰多苔腻者,可加茯苓陈皮等以化痰和胃;若腹胀较甚者,可加枳实厚朴等以行气除满;若腹痛喜温者,可加干姜吴茱萸丁香等以温中祛寒;若舌红苔黄脉数,有内热之象者,可加黄连竹茹等以清泄胃热[2] 若胃气不虚者,可去人参、大枣,且加重代赭石用量,增其重镇降逆之功;若痰多者,可加茯苓、陈皮等以化痰和胃。[3]

3.使用注意:方中代赭石性寒沉降,有碍胃气,若胃虚较著者,其用量不可过重。[2]

3.7 现代适应

[3]

适应证:胃神经官能症、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃扩张、幽门不全梗阻、神经性呃逆等属胃虚痰阻者,均可用之。

3.7.1 胃神经官能症

胃肠神经官能症并不是胃肠的器质性疾病,而是由于患者神经精神紧张、焦虑恐惧疑病癔症等所致,其临床表现为腹痛、腹泻,而每次发病均与精神因素密切相关

3.7.2 慢性胃炎

慢性胃炎又分慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎,其发病原因有3:①幽门螺旋杆菌感染是主要原因,该菌有鞭毛,对胃黏膜穿过能力强,分泌空泡毒素A,引起强烈炎症反应;该菌细胞壁作为抗原诱导免疫反应,从而共同引起胃黏膜慢性炎症。②饮食和环境因素如高盐饮食及缺乏水果蔬菜等增加了胃炎的易感性。③自身免疫,患者血中存在壁细胞抗体,攻击壁细胞,导致胃黏膜病变。④其他因素如含胆汁胰液的十二指肠液反流入胃、酗酒、某些食物刺激等或单独或与幽门螺旋杆菌协同导致胃黏膜病变。慢性胃炎主要病理改变是炎症、萎缩和肠化生。临床主要表现为上腹痛、腹胀等消化症状

3.7.3 胃及十二指肠溃疡

胃溃疡及十二指肠溃疡统称为消化性溃疡,最常见的原因是幽门螺旋杆菌感染及服用非甾体类抗炎药,二者均会导致胃、十二指肠黏膜屏障破坏,在正常黏膜损害、防御和修复过程中,胃酸胃蛋白酶分泌增加,是损害发生的直接因素,继而发生溃疡,其主要病理改变是十二指肠球部、胃角或胃小弯处出现圆形或椭圆形溃疡,边缘光整、底部洁净,由肉芽组织构成,上面覆盖灰白色或灰黄色纤维渗出物。活动性溃疡周围黏膜常有炎性水肿,溃疡浅者累及黏膜肌层,深者可达浆膜层,血管溃破时引起出血,穿破浆膜层引起穿孔。临床上主要表现为腹钝痛灼痛胀痛等,尤以空腹时为著;周期性发作,秋冬季为多,发作具有节律性,查体可见上腹部局部轻压痛。

3.7.4 胃扩张

胃扩张常见原因是暴饮暴食。有时进食并不太多,但由于情绪波动,剧烈疼痛、受寒及腹部外伤等不良刺激也可引起。临床主要表现食后腹部胀痛,阵发性加剧,伴饱胀、呃逆、呕吐等;查体腹部膨胀,有振水音。

3.7.5 幽门不全梗阻

幽门不全梗阻可由暴饮暴食引起,同时幽门、十二指肠梗阻或狭窄也可诱发,手术后或十二指肠幽门感染造成炎性渗出、水肿均可导致幽门不全梗阻;此外十二指肠幽门畸形如十二指肠隔膜、附近组织器官肿瘤、十二指肠瘀滞症均可导致该部位狭窄;某些先天性疾病,如先天性肥厚性幽门狭窄等均可引起不全梗阻,这些不全梗阻的主要症状为食后不久即呕吐,查体可见胃形及胃蠕动波,同时伴脱水营养障碍。

3.7.6 神经性呃逆

神经性呃逆是由于受精神打击或过度紧张或情绪障碍或饮食刺激,或冷空气或其他不良因素刺激致使神经调节障碍导致膈肌痉挛所致,临床上主要表现为受到某些不良刺激后长时间或反复打嗝,有时呈连续性打嗝,一般无其他消化道症状。

3.8 旋复代赭汤的药理作用

[4]

3.8.1 对神经、内分泌系统功能的影响

君药旋复花所含旋复花次内酯能兴奋中枢神经系统。臣药代赭石主要成分为三氧化二铁,并含少量镁、铝、硅,佐药大枣中含丰富的钙、磷、铁等多种微量元素,钙可降低神经肌肉兴奋性,对神经的传导、肌肉的收缩以及神经肌肉的应激均有重要作用。镁缺乏时神经肌肉传导调节就会发生障碍,Mg2+是在细胞内与线粒体结合,在很多酶中起辅助因子作用,尤其是在ATP及cAMP的产生与活化,神经肌肉的传导调节以及细胞内钾、钙的稳定上起重要作用。缺铁可使脑中单胺氧化酶活性降低,尿中去甲肾上腺素排泄量增加,从而难以维持神经系统兴奋与抑制平衡。现代医学认为代赭石有中枢性镇静作用,机理可能就在于此。佐药半夏有中枢性镇吐和镇咳作用,同时有中枢性镇静作用和催眠作用,并增强戊巴比妥钠的催眠作用;半夏煎剂肾上腺皮质功能有轻度刺激作用,半夏中的葡萄醛酸衍生物士的宁和乙酰胆碱解毒作用。生姜对血管运动中枢及呼吸中枢有兴奋作用,生姜油、姜辣烯酮具有解热、镇静、镇痛、抗惊厥作用。人参促进脑内RNA蛋白质合成,促进脑内神经递质Ach的合成和释放,提高脑内DANA的含量;人参二醇皂苷及三醇皂苷对纹状体Na+-K+-ATP酶有明显抑制作用,人参二醇皂苷对Ca2+-ATP酶有激活作用,Mg2+-ATP酶可被人参二醇皂苷兴奋,被三醇皂苷所抑制;人参能增加脑血流及脑供血、供氧,改善能量代谢,能显著抑制缺血再灌注脑水肿形成,促进再灌注恢复,还能促进大脑葡萄糖的摄取和利用,使大脑合理利用葡萄糖氧化产能,因此能促进大脑神经细胞发育、增加脑重量及大脑皮层的厚度,增加海马CA3区锥体细胞上层的突触数目,提高海马区神经元功能,保护神经细胞,延长神经细胞存活时间,降低死亡率;人参对高级神经活动的兴奋和抑制过程均有增强作用,对中枢神经活动呈双相调节作用,使神经活动恢复平衡,增强神经活动的灵活性,提高脑力劳动功能,增强学习记忆能力;兴奋下丘脑垂体-肾上腺皮质系统,提高应激的反应能力;对神经组织生长和神经网络的建立有促进作用;同时人参兴奋下丘脑-垂体性腺轴,增强性腺机能,有促性激素样作用,还能促进甲状腺功能。人参的这些药理活性常因机体机能状态不同而呈双相作用,因而有“适应原”样作用,从而对神经、内分泌系统进行调节,使之恢复平衡。大枣有催眠及增强睡眠的作用。使药甘草不仅有镇静、镇痛、抗惊厥作用,甘草酸静滴还可提高缺血再灌注大脑线粒体ATP酶、脑组织乳酸脱氢酶的活性,减轻脑水肿,更重要的能兴奋腺垂体-肾上腺皮质系统。这样该方剂中半夏、人参、甘草3味药均作用于垂体-肾上腺皮质系统,促使糖皮质激素以及其他激素的分泌,糖皮质激素除抗炎、促进代谢、退热作用外,更重要的是有一种“允许”作用,可协调其他激素发挥更大作用,从而使机体内分泌功能恢复平衡,这可能是该方剂治疗胃神经官能症、神经性呃逆等病的主要机制。

3.8.2 对胃肠功能的影响

君药旋复花所含旋复花次内酯对肠道平滑肌有兴奋作用,并有显著的抗溃疡作用。臣药代赭石同样对肠管有兴奋作用,使肠蠕动亢进。佐药生姜有止吐作用,能促进消化液分泌,促进饮食。半夏能抑制呕吐中枢,具有止吐作用;又可抑制胃液分泌和胃蛋白酶活性,降低胃液游离总酸度,保护胃急性损伤处,促进黏膜修复,对肠管运动呈双相作用,可显著增加肠道输送能力,可作用于乙酰胆碱受体,使肠管产生收缩,又能抑制乙酰胆碱、组胺等引起的肠道收缩。人参对多种实验性胃溃疡均有抑制作用。生姜不仅具有止吐作用,生姜煎剂可促进胃黏膜合成具有黏膜保护作用的内源性前列腺素,弱化胃蛋白酶,对胰酶也有抑制作用,明显降低其对淀粉脂肪的消化功能;姜辣醇、姜辣烯酮对肠管平滑肌有松弛作用。甘草具有明显的抗溃疡作用,其所含甘草酸不仅可抑制胃酸分泌,还可促进溃疡愈合;甘草次酸可抑制胃黏膜内磷酸二酯酶活性,因而增高cAMP的含量,也能抑制胃液分泌;甘草锌可促进成纤维细胞合成纤维基质,从而具有抗溃疡作用;生胃酮可抑制胃蛋白酶的活性,同时促进黏液分泌,延长胃上皮细胞的生存时间;甘草FM100具有罂粟碱特异性解痉能力,抑制肠管蠕动,并能解除乙酰胆碱、氯化钡、组胺所致肠痉挛,同时该方中甘草、大枣均有保肝作用。由此可见该方剂抗溃疡、保护胃黏膜,促进胃黏膜修复的作用各味药是一致的;对肠管运动,君药和臣药是兴奋,而佐药及使药是抑制,这既有利于呕吐治疗,又可防止由于对肠管的过度兴奋引起腹痛、腹泻。临床应用本方治疗呕吐50例,34例治愈,14例好转,有效率达48/50。

3.8.3 抗病原微生物作用

君药旋复花煎剂对金黄色葡萄球菌炭疽杆菌痢疾杆菌、溶血链球菌大肠杆菌、伤寒杆菌、铜绿假单胞杆菌、变形杆菌白喉杆菌等多种致病菌均有抑制作用;旋复花内酯在体外对阿米巴原虫阴道滴虫有强烈的抑杀活性,对白色念珠菌、新形隐球菌、麦曲菌和石膏样癣菌也有抑制作用,对Ⅱ型单纯疱疹病毒也有抑制作用。半夏水浸液有抗真菌作用。佐药生姜对伤寒杆菌、霍乱弧菌、沙门菌、金黄色及白色葡萄球菌肺炎球菌、痢疾杆菌、铜绿假单胞杆菌、链球菌均有显著抑制作用,对堇色毛癣菌、阴道滴虫均有不同程度的抑制作用。使药甘草醇提取物及甘草酸钠对金黄色葡萄球菌、结核杆菌、大肠杆菌、阿米巴原虫、滴虫均有抑制作用,特别是对幽门螺旋杆菌有较强的抑制作用;同时甘草酸类化合物可通过对多种病毒颗粒的直接作用和诱生干扰素,增强NK细胞巨噬细胞的活性等活化宿主免疫功能的间接作用,而发挥广谱抗病毒作用,尤其对艾滋病毒水痘带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等作用更明显;甘草多糖水疱口炎病毒、Ⅰ型单纯疱疹病毒、牛痘病毒有抑制作用;甘草酸对柯萨奇病毒腺病毒、合胞病毒抑制力较强;甘草酸单胺可灭活HIV,甘草甜素除对上述病毒有抑制作用外,还对肝炎病毒有抑制作用。

但文献未提到该方剂对幽门螺旋杆菌的作用情况。

3.8.4 抗炎、抗氧化损伤作用

君药旋复花水煎剂及旋复花次内酯对炎症的各个阶段均有抑制作用。佐药生姜有直接抗炎作用,对炎症的早期、晚期均有明显抑制作用;生姜提取物能清除超氧阴离子、羟自由基,抑制H2O2所致溶血,抑制MOA产生,抑制肝匀浆脂质过氧化反应。使药甘草有保泰松氢化可的松样抗炎作用,其有效成分为甘草酸和甘草次酸,二者对炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有抑制作用,同时对免疫性炎症也有抑制作用,如Arthus现象及Schuartzman反应,还有抗氧化、清仓自由基的作用。更重要的是该方剂中3味药半夏、甘草、人参均能兴奋垂体-肾上腺皮质系统,从而促进皮质激素的大量分泌,而糖皮质激素强大的抗炎作用可抑制炎症的多个环节和不同过程、不同阶段,这就是本方剂抗炎作用的主要机理所在。人参可提高SODCAT活性,降低MDA、LPO含量,抑制H2O2所致溶血,抑制炎性细胞因子IL-1、IL-6的产生,具有显著抗炎抗氧化能力;人参甲醇提取物麦芽醇、水杨酸、香草酸等均有明显的抗氧化作用,麦芽醇不仅能捕捉自由基,抗脂质过氧化,还能稳定膜蛋白分子中的巯基外露,稳定膜蛋白结构;人参聚乙炔类化合物能降低血清中丙二醛的含量,抑制脂质过氧化反应;人参皂苷能增强血清SOD和过氧化氢酶活性,并能降低脂质过氧化物的含量;人参二醇皂苷对脑缺血、缺氧以及缺血后再灌注损伤有抑制作用,可使脑中丙二醛含量降低,SOD及LDH活性升高,提高cAMP水平,从而抑制脂质过氧化和脑损伤,同时抑制自由基对心肌的损害,抑制自由基对血管内皮细胞的损害,因此具有很强的抗氧化损伤作用;同时人参对神经、内分泌、免疫及物质代谢等生理功能的调节,也参与了抗氧化、抗衰老作用。大枣所含大枣多糖具有清除自由基作用,对全血化学发光中活性氧清除能力最强,同时大枣多糖可明显提高血浆中SOD及CAT活力,降低血浆、脑、脾中LPO含量。

3.8.5 对免疫功能的影响

该方剂君药旋复药水提液口服可降低小鼠脾重,减少初次免疫应答IgG1量;腹腔注射减少抗体生成及IFN-γ生成细胞比例,抑制IFN-γ、IL-6生成,诱导淋巴结生成IL-4;如加入饮水中自由饮用,可改善免疫性糖尿病胰岛β细胞病变,降低CD4细胞中生成IFN-γ生成细胞比例。臣药代赭石口服可升高WBC数。佐药半夏多糖有较强的网状内皮系统激活活性。生姜有抗5-HT作用,能明显改善免疫功能,升高脏器指数,提高臣噬细胞吞噬功能。人参对细胞免疫体液免疫都有广泛影响,其有效成分为人参皂苷和人参多糖,对免疫正常及免疫功能低下的动物均有提高免疫功能的作用。其中人参多糖可促进网状内皮系统的吞噬功能,调整机体的细胞免疫和体液免疫功能,并有抗补体活性,提高血清中IL-2,补体C3、C4的含量;人参皂苷通过增高cAMP促进淋巴细胞分化成熟,继而促进淋转反应,并能增进脾脏T细胞对ConA的增殖反应,促进IL-2的产生和提高脾脏NK细胞的活性;人参花皂苷可增加特异性抗体的浓度,促进T、B淋巴细胞致分裂原刺激的淋转反应。大枣能提高单核巨噬细胞的吞噬功能,可显著增强巨噬细胞分泌TNF-α、IL-1、NO的功能;促进脾细胞自发增殖反应,促进淋巴细胞增殖和转化。甘草不仅可提高NK细胞活性,诱导干扰素产生,而且甘草酸能显著增加IL-1,并使抗体产生明显增加;甘草酸能增加脾脏和胸腺的重量,增强网状内皮系统的活性;甘草多糖是淋巴细胞的一种新的分裂原,并可提高网状内皮系统和单核细胞吞噬功能。甘草甜素可抑制肥大细胞脱颗粒,抑制组胺释放,从而又具有抗过敏作用,同时增强ConA诱导淋巴细胞分泌IL-2的能力;甘草次酸能升高淋巴细胞比率,β-甘草次酸是人体经典途径的抑制剂。

3.9 歌诀

仲景旋复代赭汤,半夏参草大枣姜;噫气不降心下痞,健脾祛痰治相当。[2]

3.10 摘录

《伤寒论》

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4 参考资料

  1. ^ [1] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:406.
  2. ^ [2] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  3. ^ [3] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:403.
  4. ^ [4] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:404-406.
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