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胸膜腔穿刺抽气

1 拼音

xiōng mó qiāng chuān cì chōu qì

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2 操作名称

胸膜腔穿刺抽气

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3 适应

胸膜腔穿刺抽气适用于:

1.液气胸患儿,穿刺抽液后仍有压迫症状气体不能排除者。

2.张力性气胸金黄色葡萄球菌肺炎等导致的自发性气胸,临床上突然出现喘憋、烦躁、发绀及肺部叩诊为鼓音或过清音,并经X线检查证实为气胸后,应立即行胸膜腔穿刺抽气以缓解临床症状。

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4 禁忌

出血性疾病体质衰弱、病情危重,难于耐受操作者应慎用。

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5 准备

1.向病人说明穿刺的目的,消除顾虑及精神紧张。

2.有药物过敏史者,需做普鲁卡因皮肤试验

3.器械准备  胸腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药)、椅子、痰盂。如需胸腔内注药,应准备好所需药品。

4.穿刺前必须再次进行胸部叩诊,明确健侧与患侧,并与胸部X线片核对。

5.患儿取半卧位或卧位,一般选择患侧锁骨中线上第2肋间为穿刺点,选好后用甲紫棉棒做好标记。

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6 方法

1.穿刺点常选择  可结合X线及超声波定位进行穿刺。气胸抽气减压:穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4~5肋间。

2.消毒  分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位,自内向外进行皮肤消毒,消毒范围直径约15cm。解开穿刺包,戴无菌手套,检查穿刺包内器械,注意穿刺针是否通畅,铺盖消毒孔巾。

3.局部麻醉  以2mL注射器抽取2%普鲁卡因2mL,在穿刺点肋骨上缘作自皮肤胸膜壁层的局部麻醉,注药前应回抽,观察无气体、血液、胸水后,方可推注麻醉药

4.穿刺  先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管,以左手固定穿刺部位局部皮肤,右手持穿刺针(用无菌纱布包裹),沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入,当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔,接上50mL注射器。由助手松开止血钳,助手同时用止血钳协助固定穿刺针。气胸抽气减压治疗,在无特殊抽气设备时,可以按抽液方法,用注射器反复抽气,直至病人呼吸困难缓解为止。若有气胸箱,应采用气胸箱测压抽气,抽至胸腔内压至0为止。

5.穿刺抽气时尽量抽空气体,若边抽边长,疑为张力性、开放性气胸需要持续排气时,则应采取胸腔闭式引流。

6.术后处理

(1)抽气完毕后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位,以胶布固定,嘱病人静卧休息。

(2)观察术后反应,注意并发症,如气胸、肺水肿等。

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7 注意事项

1.在穿刺抽液、抽气的过程中,应避免穿刺针移动,可由助手用止血钳紧贴胸壁夹住针头固定,以免损伤组织

2.操作过程中,如患儿出现面色苍白大汗、剧烈咳嗽、咳泡沫痰胸痛、呼吸困难或抽出血性液体时必须立即停止操作,查找原因,并及时采取相应的措施。

3.在穿刺时,应将穿刺针处皮肤拉紧,并与皮下针眼错开,待拔针后,表皮组织则自然针眼盖上,以防形成瘘道。在操作过程中应保证与胸膜腔相通的各接头不脱落,注意三通的方向不能接错,以防止空气进入胸腔。

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