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胸骨骨折临床路径(2017年版)

1 拼音

xiōng gǔ gǔ zhé lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )

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2 基本信息

《胸骨骨折临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。

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3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函[2017] 537号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。

国家卫生计生委办公厅

2017年5月31日

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4 临床路径全文

胸骨骨折临床路径(2017年版)

4.1 一、胸骨骨折临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为胸骨骨折(ICD-10:S22.201)

胸骨骨折复位内固定术(ICD-10:78.213)。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)

1.病史及临床症状:暴力作用胸骨区或暴力挤压;胸前区疼痛咳嗽深呼吸时加重;骨折部位压痛,伴有移位时有局部畸形及异常活动、骨折端摩擦感;合并多根肋骨或肋软骨骨折时有反常呼吸。

2.辅助检查:正、侧、斜位胸片、胸部CT

4.1.3 (三)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:S22.201胸骨骨折编码

2.当患者存在其他合并损伤,但在住院治疗期间不需要特殊处理、不影响第一诊断临床路径实施时,可以进入临床路径。

4.1.4 (四)标准住院日。

≤15天。

4.1.5 (五)住院期间的检查项目。

4.1.5.1 1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验

(2)凝血功能血型、肝功能测定、肾功能测定、电解质感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病梅毒等)、心肌酶(肌酸激酶同工酶肌钙蛋白);

(3)动脉血气分析心电图

(4)影像学检查:胸部正、侧、斜位片、胸部CT+胸廓三维重建

4.1.5.2 2.根据患者病情进行的检查项目

(1)胸部CT增强扫描+血管三维重建、超声心电图;

(2)头部CT、腹部CT或腹部彩超;

(3)四肢长骨关节X线片。

4.1.6 (六)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)进行治疗,拟行

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

1. 预防性抗菌药物选择主要依据《抗菌药物临床应用指导原则》(国卫办医发〔2015〕43号)制定。预防性用药时机为术前半小时-1小时(万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间,应在术前1-2小时开始给药);手术超过3小时或术中失血量超过1500ml时加用一次。根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验

2.建议使用第一、二代头孢菌素,头孢曲松。预防性用抗菌药物,时间为术前30分钟。

4.1.8 (八)手术日。

入院后≤6天。

1.麻醉方式:全身麻醉行气管插管;

2.术中用药:抗菌药物;

3.手术置入物:人工修复材料、止血材料;

4.输血:视手术出血情况决定。输血前需行血型鉴定抗体筛选和交叉合血。

4.1.9 (九)术后恢复。

术后住院≤15天。

1.必须复查的检查项目:

(1)血常规、肝功能测定、肾功能测定、电解质;

(2)胸部正、侧、斜位片。

2.根据病情可选择胸部CT扫描。

3.术后用药:抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素,头孢曲松。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。根据患者疼痛情况,适当给予镇痛治疗。

4.1.10 (十)出院标准。

1.病人病情稳定体温正常,手术切口愈合良好,生命体征平稳。疼痛评估结果明显改善。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

4.1.11 (十一)变异及原因分析

1.有影响手术的合并伤,术前需要进行相关的诊断和治疗。

2.术后出现切口感染、内置物外露、肺部感染呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、肝肾功能衰竭等并发症,需要延长治疗时间。

4.2 二、胸骨骨折临床路径表单

适用对象:第一诊断胸骨骨折(ICD-10:S22.201);行胸骨骨折复位内固定术(ICD-10:78.213)

患者姓名             性别    年龄        门诊号         住院号

住院日期       年  月  日   出院日期      年  月   日  标准住院日≤15天

时间

住院第1天

住院第1(2)-5天

住院第1-6天(手术日)

□    询问病史及体格检查

□    完成病历书写

□    开化验单及检查申请单

□    上级医师查访与术前评估

□    初步确定手术方式和日期

□    上级医师查房

□    术前准备与术前评估

□    行术前讨论,确定手术方案(切口选择)

□    完成相关科室会诊

□    住院医师完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写

□    签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权同意书

□    向患者及家属交代围手术期注意事项

□    手术

□    术者完成手术记录

□    住院医师完成术后病

□    上级医师查房

□    向患者及家属交代病情及术后注意事项

长期医嘱:

□    胸外科一级护理

□    普食

□    吸氧:血氧饱和度监测

□    告病重

□    其他医嘱

临时医嘱:

□  血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验

□  凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查、心肌酶(肌酸激酶及同工酶、肌钙蛋白)

□  动脉血气分析、心电图

□  影像学检查:胸部正、侧、斜位片、胸部CT+胸廓三维重建。

□    其他医嘱

长期医嘱

□    应用抗菌药物

□    其他医嘱

临时医嘱:

□    拟明(或今日)日全麻下行胸骨骨折复位内固定术

□    术前禁食水

□    留置尿管

□    备血

□    术前麻醉用药

□    备术中抗菌药物

□    其他医嘱

长期医嘱

o  胸外科术后常规护理

o  特级护理

o  禁饮食

o  吸氧

o  心电、血压、手指氧饱和度监护

o  持续导尿,记24小时出入量

o  雾化

静脉应用抗菌药物

解痉祛痰药物(酌情)

o  其他医嘱

临时医嘱:

□    其他医嘱

护理工作

□    介绍病房环境、设施和设备

□    入院护理评估

□    辅助戒烟

□  宣教、备皮等术前准备

□  提醒患者术前禁食水

□    咳嗽训练

□  观察病情变化

□  术后心理和生活护理

□    保持呼吸道通畅

变异

□无  □有,原因:

□无  □有,原因:

□无  □有,原因:

护士

签名




医师

签名




时间

住院第1(2)-7天

(术后第1天)

住院第2(3)-14天

(术后第2-7天)

住院第13-15天

(出院日)

□    上级医师查房,注意病情变化

□    住院医师完成常规病历书写

□    注意生命体征及肺部呼吸音

□    协助患者咳痰

□    视情况拔尿管

□    上级医师查房

□    住院医师完成常规病历书写

□    注意生命体征及肺部呼吸音

□    术后视病情复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖及胸片

□    根据切口愈合情况拆线

□    上级医师查房,根据症状、体温、肺部呼吸音、血常规、血生化、胸片等了解骨折复位情况

□    住院医师完成出院小结、病历首页等

□    向患者及家属交代出院后的注意事项

长期医嘱:

□    胸外科一级护理

□    普食

□    视病情停记尿量、停吸氧、停心电监护

□    静脉应用抗菌药物

□    其他医嘱

临时医嘱:

□    拔尿管

□    其他医嘱

长期医嘱:

□    停雾化

□    其他医嘱

□    视病情停用抗菌药物

临时医嘱:

□    切口换药

□    胸片(正、侧、斜位)、血常规、肝肾功能、电解质、血糖

□    其他医嘱

长期医嘱:

□    其他医嘱

临时医嘱:

□    血常规

□    血生化

□    胸片(正、侧、斜位)

□    切口换药

□    其他医嘱

护理工作

□    观察患者病情

□    术后心理与生活护理

□    雾化

□    协助患者咳痰和肢体功能锻炼

□    密切观察患者病情

□    术后心理与生活护理

□    协助患者咳痰和肢体功能锻炼

□    指导患者办理出院手续

变异

□无  □有,原因:

□无  □有,原因:

□无  □有,原因:

护士

签名




医师

签名




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