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胸段食道憩室切除术

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1 手术名称

胸段食道憩室切除术

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2 胸段食道憩室切除术的别名

胸段食管憩室切除术

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3 分类

外科/食管手术/食管先天性异常的手术治疗/先天性食管憩室的手术治疗

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4 ICD编码

42.3201

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5 概述

食管憩室为与食管腔相通覆盖上皮的盲袋。先天性食管憩室临床上较罕见。可能是食管重复的变异。真性憩室应具有黏膜、黏膜下层及食管肌层,开始为一小盲袋,以后由于类似膨出型憩室发生的机制而增大。先天性憩室可发生于食管的任何水平。常见的部位为咽食管部及胸部食管。

症状可发生于婴儿后期幼儿早期,主要表现为缓慢进行的吞咽困难反复呼吸道感染。位于咽食管区的憩室发生症状较早,在新生儿期出现与食管闭锁相似的症状,常见的有多涎、反流及喂食时咳嗽。少数病儿可伴有食管气管瘘。

食管钡餐造影可证实诊断。显示食管憩室,应作正侧位照相。内镜检查确认咽食管憩室,并可发现伴有的畸形,如食管气管瘘。镜检时警惕发生穿孔的危险。

手术切除憩室为最佳治疗方案。

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6 适应

胸段食道憩室切除术适用于憩室较大或在随诊中发现逐渐增大,憩室开口向上,内容物不易排空者。

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7 术前准备

1.食管钡餐造影,正确定位憩室,了解憩室大小及其周围解剖关系。

2.术前数天,饭后多饮水冲洗食管及憩室。术前经鼻腔胃管

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8 麻醉体位

气管插管,全身麻醉。左侧卧位

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9 手术步骤

9.1 1.切口

右胸第4~5肋间后外侧切口。

9.2 2.暴露憩室

将肺叶拉向前下方,切开后纵隔胸膜,游离憩室上下端食管,以纱带牵引。不易辨认憩室者可压迫食管远端,经拉到憩室上方之胃管注气使憩室膨出。

9.3 3.切除憩室

分开肌层,分离出憩室,按前述方法切除食管部分膨出的黏膜,内翻缝合黏膜切口,线结打在腔内,缝合食管肌层,将附近带蒂胸膜片缝盖加固。

9.4 4.缝合并置引流管

间断缝合纵隔胸膜,置胸管引流。

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10 术后处理

1.体位  半卧位。胃管持续减压,静脉输液。禁饮食4~5d后再逐渐恢复经口进食。

2.术后48~72h拔除胸腔引流管。

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11 并发症

1.食管胸膜瘘  一经发现,禁食,鼻胃管减压,胸腔引流,胃肠外营养,应用抗生素。经上述处理后,大多能闭合

2.切口感染  予局部及全身抗感染处理。

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