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胸大肌代肱二头肌术

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1 手术名称

胸大肌代肱二头肌术

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2 胸大肌代肱二头肌术的别名

胸大肌转移代替肱二头肌

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3 分类

骨科/周围神经损伤手术/上肢神经损伤的手术治疗及运动功重建/屈肘肌功能重建术

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4 ICD编码

83.7710

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5 概述

胸大肌代肱二头肌术用于屈肘肌功能重建。胸大肌移位重建屈肘功能,适用于肱二头肌、肱肌瘫痪而胸大肌肌力4级以上者,有三种方法:①胸大肌胸肋部起点移位法(Clark法);②胸大肌胸肋部起止点双极移位法(Schottstaete法);③全胸大肌止点移位法(Brook-Seddon法)。手术相关解剖见下图(图3.22.4.3.2-1~3.22.4.3.2-3)。

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6 麻醉体位

采用臂丛麻醉或全麻。仰卧体位,患侧肩背部垫薄枕,患肢安放于手术台旁桌上。

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7 手术步骤

7.1 1.Brook-Seddon法胸大肌止点移位重建屈肘功能

(1)切口:自三角肌胸大肌沟远侧开始,沿三角肌前缘向下至上臂中1/3交界处,长约12cm(图3.22.4.3.2-4)。

(2)切开皮肤、皮下组织和深筋膜,从三角肌胸大肌间隙处找出头静脉分离后与三角肌一起牵向外侧。显露和分离胸大肌腱,于紧贴肱骨的止点处切断之,将胸大肌腱沿其上缘游离,上缘游离至锁骨处(图3.22.4.3.2-5)。

(3)将三角肌近侧部向外侧牵开,显露和游离肱二头肌长头,在肱二头肌肌沟的近侧切断(图3.22.4.3.2-6)。

(4)在肘前沿肘横纹做长8~10cmS形切口,切开皮肤、皮下组织和深筋膜,显露和游离肱二头肌的下端,直至桡骨粗隆的止点。分别从上下两切口将肱二头肌腹完全游离,由肘前切口抽出(图3.22.4.3.2-7)。

(5)将肱二头肌放回原位,穿过胸大肌腱末端的两个小切口,反过来拉至肘前切口处。于肘关节屈曲60°~70°位,拉紧肱二头肌腱,保持一定张力,在肘部抵止处做自身编织缝合,穿过胸大肌腱处也做缝合(图3.22.4.3.2-8)。

(6)缝合切口  等渗盐水冲洗切口,彻底止血,逐层缝合切口。

7.2 2.Clark法胸大肌胸肋部起点移位重建屈肘功能

(1)切口:第1切口自三角肌、胸大肌间沟至第7肋做弧形切口,第2切口是在肘前做S形切口(图3.22.4.3.2-9A)。

(2)沿胸骨外侧、第2~6肋软骨、胸大肌下缘与腹直肌鞘的连接处,将胸大肌胸肋部肌肉的起点切开,沿胸大肌锁骨部与胸肋部之间分离,保护胸肩峰动脉、静脉及胸前内侧神经(图3.22.4.3.2-9B)。

(3)将胸大肌胸肋部游离至腋前,然后将其卷成筒状,并用细线缝合,再缝合胸前切口(图3.22.4.3.2-9C)。

(4)于胸大肌、三角肌间沟至肘部切口间做一宽大的皮下隧道。将筒状的胸大肌经皮下隧道拉至肘部切口内(图3.22.4.3.2-9D)。

(5)保持肘关节屈曲60°~70°位,将胸大肌远端穿过肱二头肌腱,反折并牢固缝合(图1E)。

7.3 3.Schottstaete法胸大肌胸肋部起止点双极移位重建屈肘功能

本法除同Clark法将胸大肌胸肋部起点移位于肱二头肌抵止腱外,同时切断胸大肌胸肋部的止点,将其穿过喙突下肱二头肌短头,反折并牢固缝合。(图3.22.4.3.2-10)。

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8 术后处理

胸大肌代肱二头肌术术后用长臂石膏固定,于屈肘60°位,用三角巾悬吊和固定于胸前。术后4周去除固定,开始练习肘关节屈伸功能。

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