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胸壁皮下气肿

1 拼音

xiōng bì pí xià qì zhǒng

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2 疾病代码

ICD:T79.7

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3 疾病分类

外科

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4 症状体征

一般皮下气肿病人无自觉症状,惟一对病人的影响是睁眼困难。纵隔气肿病人常诉胸闷胸骨疼痛,也可出现声音嘶哑。皮下组织肿胀,触之有海绵样感觉捻发音及踏雪感。如果闻及粗糙的嘎吱声伴随心跳同时出现,为纵隔气肿时所见。严重的纵隔气肿可影响静脉回流,出现颈静脉扩张、心动过速呼吸困难,甚至心力衰竭的表现。

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5 疾病病因

胸壁皮下气肿一般都继发于胸骨和(或)肋骨骨折气胸,尤其多见于多根多处肋骨骨折伴张力性气胸病人,也可并发于气管支气管、肺及食管损伤。偶见继发于内镜检查损伤

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6 病理生理

胸部闭合性损伤和开放性损伤常伴有皮下积气,空气通过受损部位进入皮下组织通常有3 种途径:①气胸同时伴有壁层胸膜受损时,胸腔内空气即可通过受损部位进入胸壁皮下组织;②气管、支气管或食管破裂时,空气可直接从破裂口进入纵隔再经胸骨上凹扩散至颈、面和胸部皮下组织;③空气直接通过胸壁体表伤口进入皮下组织。

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7 诊断检查

诊断:胸部损伤后胸壁皮肤肿胀,用手指轻压若触到海绵感觉和捻发音,表明有皮下气肿,一般不易漏诊或误诊。仔细的临床观察有利于弄清气肿的来源。气肿如果首先表现在颈部,则应考虑其来源可能为纵隔气肿。在胸壁首先出现气肿的部位往往是肋骨骨折的部位。X 线检查有助于进一步查明气肿的来源。

其他辅助检查:X 线检查可见胸壁和(或)颈部软组织有透光的不规则斑点阴影,如果显示心脏左缘双重阴影,为纵隔内大量积气的特征表现。

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8 治疗方案

通常情况下,对于皮下气肿无需特殊治疗,但应及时控制气体的来源,包括气胸的引流,手术治疗气管、支气管、肺或食管的损伤等。如果及时去除了这些引起气肿的原因,一般皮下气肿往往可以在几天之内自行吸收。一旦纵隔内压力明显增高,出现呼吸困难症状和颈部静脉淤血表现,则应及时做纵隔切开引流术。手术在局麻下进行,做胸骨切迹上缘的颈部横切口,分开肌肉筋膜暴露气管前壁,用示指紧贴气管壁向下做钝性分离,直至主动脉弓平面,然后放置一根粗而不易塌陷、末端管旁多孔的引流管,最后疏松缝合颈部皮肤切口。

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9 相关出处

内科学第五版》、《外科学第五版》、《儿科学第六版》、《内科学第六版》

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