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心肌缺血

1 拼音

xīn jī quē xuè

2 英文参考

myocardial ischemia

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3 什么是心肌缺血

心肌缺血(myocardial ischemia)是指心脏血液灌注减少,导致心脏的供氧减少,心肌能量代谢不正常,不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏活动需要能量几乎完全靠有氧代谢[1]提供,所以即便在安静的时候,心肌的血氧摄取率也很高(约为70%),正常情况下,机体可通过自身调节,促使血液供需相对恒定,保证心脏正常工作。当某种原因导致心肌血液供需失衡,就构成了真正意义上的心肌缺血。而冠心病是引起心肌缺血最主要、最常见的病因。随着人民生活水平的提高,目前心肌缺血在我国的患病率呈逐年上升的趋势,已成为中老年人的常见病和多发病,一些20~30岁的年轻人也出现心肌缺血的表现。

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4 心肌缺血病因

1.主要原因

可引起心肌缺血的原因很多,血压降低、主动脉供血减少、冠状动脉阻塞,可直接导致心脏供血减少;心瓣膜病、血黏度变化、心肌本身病变也会使心脏供血减少。其中最常见的原因是冠状动脉粥样硬化,其次还有炎症风湿性、梅毒性、川崎病血管闭塞性脉管炎等)、痉挛、栓塞结缔组织疾病、创伤先天性畸形等多种。

2.危险因素

流行病学研究发现,与动脉粥样硬化相关的重要危险因素为高脂血症[2]高血压病糖尿病、吸烟、肥胖体力活动少、高龄等。

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5 心肌缺血症状

心肌缺血,一般是冠心病的一种形式,可以出现胸闷胸痛气短心慌等症状。

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6 心肌缺血治疗

6.1 1.治疗原则

由于心肌缺血有发生心肌梗死猝死的危险,因此发现心肌缺血时,要及早治疗。积极预防动脉粥样硬化的发生,如已发生,应积极治疗,防治病变发展并争取逆转。已发生并发症者,应及时治疗,防治恶化,延长患者寿命。

6.2 2.药物治疗

由于心肌缺血的发生机制主要是心肌血液(血氧)供需失衡,因此,治疗心肌缺血不外乎就是增加心肌的供氧和(或)减少心肌耗氧,从而使心肌氧的供需重新达到平衡状态。

(1)抗血小板药物 防治血栓形成,预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞,降低稳定型心绞痛患者心肌梗死、脑卒中心血管性死亡的危险,如无禁忌证均应长期服用,常用药物有阿司匹林氯吡格雷等。

(2)β受体阻断剂 可减慢心率、减少心肌的秏氧,预防猝死,如美托洛尔或其缓释片。β受体阻滞剂为稳定型心绞痛的首选,与硝酸酯类合用可互相取长补短,一般应从小剂量开始,根据治疗反应及心率变化调整剂量。

(3)钙离子拮抗剂抑制心肌收缩,减少心肌耗氧;扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,改善心肌供血。常用药物有维拉帕米硝苯地平等。

(4)他汀类药物 降低血浆中的胆固醇稳定动脉斑块,防止斑块脱落形成血栓,如阿托伐他汀瑞舒伐他汀等。

(5)RAS(肾素-血管紧张素-醛固酮系统)系统阻断剂 可预防心室重构,改善心功能,如贝那普利缬沙坦等。

(6)硝酸酯类药物 扩张冠状动脉,增加心肌供血,如单硝酸异山梨酯

(7)溶栓药溶解急性形成的血栓,用于急性心肌梗死

6.3 3.介入治疗

冠状动脉介入治疗具有创伤小、恢复快、住院时间短的特点,广为患者接受。从早期的单纯球囊扩张术,到裸金属支架时代,到现在发展为药物涂层支架时代,已成为治疗本病的重要手段。所以对于症状发作典型或不稳定、药物治疗不理想、无创检查提示心肌缺血的患者建议行冠脉造影检查,必要时行支架置入术。

6.4 4.外科冠脉搭桥

复杂多支血管病变、无保护左主干病变者可选择。

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7 心肌缺血预防

1.饮食

低盐低脂清淡饮食,多吃红薯、西红柿胡萝卜、黑木耳等蔬菜,喝些绿茶茶叶中含有少量的茶碱,有一定的利尿作用,对患者的心肌缺血治疗有一定的帮助,茶叶中还有维生素C,能起到防治动脉硬化的作用,但不宜过浓。

2.养成良好生活习惯

情绪要稳定,避免大喜大悲,保持充足睡眠,定时排便,不能过度劳累,临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视,戒烟少酒,避免过重体力劳动或突然用力,饱餐后不宜运动。

3.适度运动

可促进心肌侧支循环的建立,运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择,要量力而行。

4.密切观察病情变化

已诊断为冠心病的患者,应密切注意自身情况,病情如有变化要及时就诊治疗。此外,易患冠心病的高危人群,也应定期体检,及时发现问题,如高血压患者、糖尿病患者、腹型肥胖者、有心血管病家族史者等。

5.预防药物

主要是防止冠心病患者发生心肌梗死或因冠心病死亡,常用药物包括阿司匹林、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、他汀类调血脂药和血管紧张素转换酶抑制剂。


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8 参考资料

  1. ^ [1] 360图书馆.有氧代谢和无氧代谢的区别.
  2. ^ [2] 熊苗营养师.哪些人容易患上高脂血症.
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