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心包开窗引流术

1 拼音

xīn bāo kāi chuāng yǐn liú shù

2 英文参考

pericardiostomy

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3 手术名称

心包开窗引流术

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4 心包开窗引流术的别名

心包造口术心包切开引流术心包开窗手术;pericardial window operation

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5 分类

心血外科/心包囊肿肿瘤的手术治疗/原发性心包肿瘤的手术治疗

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6 ICD编码

37.1202

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7 概述

心包肿瘤可分为原发性和继发性两类,继发性心包肿瘤80%来自其他部位肿瘤如肺癌乳腺癌淋巴瘤霍奇金病白血病转移或侵犯心包所致。原发性心包肿瘤较为少见,可分为良性及恶性两类,以恶性肿瘤居多。良性者有畸胎瘤平滑肌瘤血管瘤脂肪瘤纤维瘤神经纤维瘤等,以畸胎瘤为多见。恶性者有间皮瘤脂肪肉瘤血管肉瘤淋巴肉瘤及恶性畸胎瘤等。以间皮瘤为最常见。鉴于心包继发性肿瘤应在原发部位肿瘤中叙述,有3种较为常见的心包原发性肿瘤。

1.心包畸胎瘤  由三个胚胎层分化的组织成分构成的肿瘤。瘤壁由纤毛上皮细胞或鳞状上皮细胞组成,瘤体内含有软骨牙齿骨骼肌平滑肌唾液腺和室管膜等组织。畸胎瘤可因鳞状上皮细胞恶性变为鳞状细胞癌,或偶由中胚层成分恶性变为肉瘤。

2.心包间皮瘤  从病理形态学上可分为上皮细胞型、纤维细胞型及上述两者之混合型。瘤细胞核大,可见核丝分裂。心包间皮瘤可致心包明显增厚,导致心包缩窄,亦可包绕和压迫心脏血管,甚至可经冠状静脉窦侵入右心房、室间隔及传导系统而引起心律紊乱。腔静脉受侵犯时,可致腔静脉狭窄。心包间皮瘤一般向邻近器官如心脏、胸膜纵隔侵犯,很少向胸腔以外的远处脏器转移。心包间皮瘤预后不良,多数患者在出现症状及体征后一年内死亡。

3.心包肉瘤  不同类型的心包肉瘤常具有不同的病理学特征。但分化不良的原发性心包肉瘤,在显微镜下可见圆形或棱形细胞成束状排列,在高倍镜下可见为数众多的核丝分裂,难于确定瘤细胞的明确来源。心包肉瘤可引起心包腔内大量渗液而致心包填塞,且易向锁骨淋巴结腋窝淋巴结、肝、肾、脑等部位转移,预后不良,从出现症状到死亡,一般都在9个月以内,死亡原因主要为心包填塞或心包缩窄。

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8 适应

心包开窗引流术适用于:

1.心包肿瘤并发大量心包腔渗液,引起急性心脏压塞,须行急症心包引流,以挽救患者生命

2.心包肿瘤伴全身广泛转移及心包腔大量渗液导致心脏压塞,行心包开窗减压以缓解症状。

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9 麻醉体位

局部浸润麻醉。半坐位

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10 手术步骤

1.在剑突下2cm处的上腹部做长约4~5cm之横行皮肤切口(图6.4.2.2-1)。

2.切开腹直肌前鞘。

3.全部摘除胸骨剑突。

4.钝性分离与膈肌有纤维连续的腹横筋膜(图6.4.2.2-2)。

5.显露心包膈面,穿刺心包抽得渗液后(图6.4.2.2-3),横行切开心包(图6.4.2.2-4),放出渗液,切除一块心包,并将切缘缝于皮下,以利引流(图6.4.2.2-5)。本法的优点为不须过多分离组织,创伤小,且不进入胸、腹腔,适用于危重病人。

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11 术后处理

对于原发性心包恶性肿瘤,行心包切除术后可辅以放疗或化疗,以缓解症状及延长寿命。放疗的通用剂量为20~40Gy。常用的化疗药物阿霉素氟脲嘧啶顺铂等,但两者的远期疗效不良。

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