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吸附式血液透析术

1 拼音

xī fù shì xuè yè tòu xī shù

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2 概述

吸附式血液透析不同于标准血液透析,其透析液使用后,经吸附再生,再用于透析。因此它每次透析只需6L透析液,而标准血液透析通常需要120L。吸附式血液透析,每次透析需用一个吸附罐,费用高。

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3 操作名称

吸附式血液透析术

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4 适应

吸附式血液透析术的适应证为:

1.急性肾功能衰竭,无尿或少尿者。

2.慢性肾功能衰竭

3.急性药物中毒

4.肾移植手术前后

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5 禁忌

1.休克低血压者。

2.严重心血管疾病  心力衰竭心律失常

3.难以控制的严重出血倾向。

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6 准备

1.吸附式血液透析机。

2.吸附系统包括  ①透析液出口加一透析液流速泵,控制TMP;②漏血探测器;③含不同物质的吸附罐;④加热器;⑤注入阻力控制器

3.吸附罐有不同规格,但基本上是大同小异,现以SORB罐为例介绍如下。吸附罐中成分有:①活性碳净化层,可除去微粒、氧化物重金属。②尿素酶层,将透出液中尿素转换为碳胺。③磷酸锆层,能吸附阳离子(如铵、钾、钙、镁等离子)。④水合氧化锆层,能吸附阴离子(如磷酸盐、氟化物等)。⑤活性碳,去除肌酐、尿酸及其代谢产物。

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7 方法

1.血流量200~250ml/min,透析液流量也为200~250ml/min。超滤量由透析液流量泵的泵速决定。

2.含有代谢废物的透析液,流入吸附罐,发生下列净化作用:①尿素、肌酐、磷酸盐或被吸附、分解,或与钠、氯、碳酸盐和醋酸根离子进行交换。②再从灌注液装置中补充钾、钙、镁离子,以补偿吸附罐中上述离子耗失的减少。

3.注入阻力控制器,精确控制透析液储槽内容量变化,通过旁路自动调节TMP,控制超滤量。

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8 注意事项

1.碳酸氢盐的含量  尿素在第二层含尿素酶的作用下分解产生碳酸胺,胺与第三层钠、氢交换,部分氢离子与碳酸盐起反应,生成碳酸氢盐。因此,吸附罐中碳酸氢盐生成量与血中尿素含量有关,血尿素浓度高,其碳酸氢盐生成多,反之碳酸氢盐量亦少,纠正酸中毒能力亦小。

2.CO2的含量  透析液中的碳酸氢盐(来自配制的透析液、血中碳酸氢盐通过透析器及吸附罐内生成)与第三层释放的氢离子发生反应,生成CO2和水,使储槽内PCO2升高,对呼吸功能正常者,吸附型血液透析期间PCO2无明显变化。

3.钠的含量  第三层的阳离子树脂在吸附透析液中阳离子时,释放钠,使吸附罐中流出的钠浓度较高,应进行调整,防止高钠血症的发生。

4.钠失调的对策  醋酸盐透析时,钠的含量应进行调整。①血钠正常者,透析液中钠浓度为110~115mmol/L。②轻度低钠血症者,透析液钠浓度为145~165mmol/L。③轻度高钠血症者,透析液钠浓度为85~90mmol/L。

5.酸碱失调的对策  ①轻度酸中毒,HCO3-浓度为60mmol/L,在进入吸附罐15min后,将降至20~30mmol/L,30min降至5~10mmol/L。②重度酸中毒,其HCO3-应为100mmol/L。③碱中毒者,不宜用碳酸氢盐透析。

6.提高尿素的清除率  为提高吸附型透析的效果,必须增加血流量或延长透析时间。

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