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小儿外感发热

1 拼音

xiǎo ér wài gǎn fā rè

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2 简介

小儿外感发热,其特点是发病较急,病程不长,发热时伴有恶寒,且其寒虽得衣被不减,外邪不除,则身热不退。其它尚有头痛,身疼,无汗,或汗出恶风,口中不渴,苔白,脉浮等症状。《秘藏保婴集》云:“小儿身热饮水者,热在内,身热不饮水者,热在外,又当以此辨之。”可见小儿发热,有内外之分。热在外者多因外感时邪而得。所谓外感时邪,包括着一年四时时气,既有伤风发热,伤寒发热,伤暑发热之分,也有疮疹发热,痿黄发热,疟疾发热之别;严重的可以出现惊风发热,邪气未尽的可致外感余热。伤风发热: 多由冒受风邪,卫外不固所致。临床多见汗出恶风,鼻塞流涕,喷嚏,面赤气粗,呵欠,苔白,脉浮等。治宜疏风解肌以退热,可用葱豉汤柴葛解肌汤等,发散风邪,使邪从汗解。体气虚弱者应注意不可过汗。《幼科全书》云:“如伤风发热,又吐又泻者,不可发散,此脾家虚怯也,以五苓散理中汤最效。”因此,伤风发热,临床宜审证详参,不可一味表散,否则,过汗正虚,可引起其它变证

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3 伤寒发热

多因解脱受寒,腠理闭塞所致。临床多见身热无汗,恶寒,面惨凌振,十指稍冷,烦闷,项急,身痛,体怠,呵欠频作,呼吸气粗,苔色薄白,脉象浮紧,指纹色红。治宜发散寒邪以退热,可用麻黄汤加减,或荆防败毒散,辛温表散,使腠理通达,则身热自解。

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4 伤暑发热

多得于夏季,天气炎热,取凉太过所致。临床多见身热自汗心烦作渴,身倦思睡,手足微冷,小便短赤,舌苔薄白,脉象虚数等。治宜清暑益气以退热,可用清暑益气汤加减。汗多者,可益气固表,加生黄芪。《幼科全书》云:“如夏月汗出当风,以致身热自汗不止者,此名暑风,先用四君子汤麻黄根、黄芪以去其风,次用益元散以清其虚”。

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5 疮疹发热

多由外感时行疫邪,内蕴伏热之毒,交相传染而成。临床多见发热恶寒鼻涕,喷嚏,状如感冒,面躁腮赤,眼胞浮肿目赤羞明咳嗽头痛,或吐或泻,呵欠顿闷,手足梢凉,耳尻俱冷,惊悸多睡等。治宜解肌透达,用宣毒发表汤加减,则疮疹自透而热退。但不可妄自发汗,汗多血虚,恐生变证。

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6 痿黄发热

此因夏天气候炎热,湿土当令,湿热相合,薄于经络,入于骨髓,使脏气不平所致。临床多见身体蒸热,胸膈烦满皮肤如溃橘之黄,眼中白睛亦黄,筋骨痿弱不能行立。治宜清利湿热,可用泻黄散茵陈蒿汤加减。

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7 疟疾发热

多由外邪伏于少阳经气不舒,内夹痰食所致。临床多见寒热往来,有头痛汗出者,有呕吐不食者,有憎寒壮热而作渴者,有遍身疼痛者,有腹痛者,有吐泻者,证情表现多端,较为复杂。如头痛汗出,遍身疼痛者,治宜和解少阳,佐以燥湿,可用小柴胡汤羌活苍术。腹痛者,治宜和解消积,可用脾积丸加减。作渴者,治宜和解,佐以益胃生津,可用白术散加减。吐泻者,治宜温中,可用理中汤加味。疟发已止,治宜养胃平疟,可用异功散柴胡青皮草果调理,防止复发。

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8 惊风发热

多因外感时邪,内蕴痰热,痰盛生惊,热盛生风所致。临床多见遍身发热,面青自汗,心悸搐搦,手足掣缩,脉数烦燥,颠叫恍惚等。不论其因惊而生热者,或因热而生惊者,治宜清热化痰镇惊,可用凉惊丸加减。

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9 营卫不和发热

多由小儿体弱,或病后失养,外邪入侵后失治,以致营卫不和,腠理不固而发热。临床症状多为乍寒乍热,或恶风汗出,乏力,舌苔薄白,舌质淡细,脉细无力等。治宜调和营卫,可用桂枝汤加味。如兼尿黄,可加黄芩

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10 外感余热

证治准绳·幼科》云:“余热者,谓寒邪未尽,传经遗热也。”可见外感余热,就是发热经治疗后,余邪留恋不解,或其热既退而复热者。其病理变化为表里俱虚,阳浮于外,阴伏于内,故遗热不退。《仁斋直指方》云:“伤寒汗下后,而热又来,乃表里俱虚,气不归元,阳浮于外”。治疗宜和胃气,使阳气收敛归内,则身热可以自解。不可再用凉药或再解表攻里。因解表攻里,徒伤正气;施以凉剂,则热去而寒起,或热见愈甚而不解。当用温平之药,以和其里,可用钱氏白术散木香扁豆,或六一散加黄芪,或安神散加减,自可平复。若余热日久,汗多烦渴,喜热饮,纳食减少,脉象微缓者,寒胜阳虚,有内陷三阴之势,治宜温阳益气,可用真武汤加减。莫因小儿体禀纯阳,有所顾忌。诚如《证治准绳·幼科》云:“虽附子性温,取其收敛阳气,内有芍药性寒,一寒一温,停分得宜……”。至于汗后血虚,而热益甚者,用六神散粳米;汗后气虚恶寒发热者,用补中益气汤;汗后阴虚,阳无所附而发热者,用四物汤加参芪;汗后阳虚,阴无所附而发热者,用四君子汤加川芎当归


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