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小儿急性肾功能衰竭

1 拼音

xiǎo ér jí xìng shèn gōng néng shuāi jié

急性肾功能衰竭简称急性肾衰,本病并不是一个独立疾病,而是由肾脏疾病或肾外因素所致的肾脏功能急剧减退,甚至完全丧失所造成的一组临床综合征,主要表现以显著的氮质血症、水电解质紊乱和酸堿平衡失调,形成急性发作的尿量显著减少或无尿,发生一系列生理生化改变。 本症可由多种病因所致,小儿各年龄阶段常见病因不一。新生儿期围产期缺氧、败血症、严重溶血出血多见;婴幼儿期腹泻脱水感染先天泌尿系畸形引起者多见;儿童则多见于各种类型的肾炎中毒休克。本症为儿科危重病症之一,病死率高,但近年由于对本病病理生理认识提高以及综合治疗(包括血液透析),病死率有所下降

2 临床表现

1.急性发病,有肾前、肾实质及肾后等原发疾病的表现,发作迅速。

2.无尿或少尿,24小时尿量〈250ml/M2或1小时尿量〈10ml/M2或0.5ml/kg/h为少尿;24小时〈50ml为无尿。部分患者可无少尿甚至尿量增多。

3.氮质血症及酸中毒表现:乏力精神淡漠、嗜睡烦躁厌食恶心呕吐、腹泻、呼吸深长,严重者出现贫血呃逆口腔溃疡消化溃疡或出血、抽搐昏迷尿毒症心包炎等。

4.血压增高:学龄儿童〉18.6/12Kpa(140/90mmHg),学龄前儿童〉16.0/10.7Kpa(120/80mmHg),患儿有头痛眩晕、视物模糊、恶心、呕吐甚至抽搐、昏迷等。

5.肺水肿心力衰竭表现:呼吸困难紫绀心率加快、心脏增大、心音低钝、两肺有细湿罗音,脑水肿可有意识障碍、昏迷、惊厥等。

6.低钙血症表现:血清总钙量〈1.75 ̄1.88mmol/L或游离钙〈1mmol/L即发生惊厥或手足搐搦

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3 诊断依据

1.根据尿量,凡符合临床症状所述少尿期的少尿或无尿标准者,在排除尿潴留后即考虑急性肾衰。临床上如少尿甚至尿量增多但血尿素氮持续上升和具有其他肾衰的临床表现及生化改变者则为非少尿型急性肾衰。

2.具有临床各期的表现。

3.尿比重低而固定于1.010。

4.血液生化改变:血浆尿素氮升高、血肌酐升高、血浆二氧化碳结合力下降、血清钾增高、血清钠降低(大多为稀释性)。

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4 治疗原则

1.消除病因。

2.减轻肾脏负担。

3.促进体内贮积物向肾外外排泄

4.保持水和电解质平衡。

5.防治并发症。

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5 用药原则

1.鉴别少尿原因可以试探性补液(用2:1液),或利尿疗法:用于发生少尿48小时之内,用20%甘露醇低分子右旋糖酐速尿静滴。

2.少尿期必须保持水电解质平衡(纠正低钠血症高钾血症)和纠正酸中毒为主。

3.注意供给足够的热卡,限制蛋白质的摄入以减轻肾脏负担。

4.控制感染:一般多采用青酶素(不含钾盐)、红酶素、氯酶素或氨芐青酶素,避免使用对肾脏有损害的药物

5.利尿期应注意脱水、低钠、低钾、低钙血症。供给足够的热量维生素,蛋白质可逐渐加量。

6.保守治疗不能控制的高血容量、高血钾(〉7.0mmol/L、血尿素氮〉28.56mmol/L、血肌酐〉884μmol/L)需采用透析治疗。

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6 辅助检查

1.对明确病因者检查专案以检查框限“A”为主。

2.对病因不明者检查专案可包括检查框限“A、B、C”。

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7 疗效评价

1.治愈 (1)尿量恢复正常,尿毒症症状消失。 (2)尿常规正常。 (3)肾功能检查血生化检查正常。

2.好转 (1)尿量恢复正常或接近正常,尿毒症症状消失或好转。 (2)尿常规正常或接近正常。 (3)肾功能检查及血生化检查好转。

3.未愈 (1)尿量未恢复正常,尿毒症症状仍存在。 (2)尿常规未恢复正常。 (3)肾功能检查及血生化检查异常。

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