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腕管综合症

1 拼音

wàn guǎn zōng hé zhèng

2 英文参考

complication of wrist

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3 疾病分类

骨与创伤

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4 疾病概述

腕管综合症是由于正中神经在腕部受压而引起其支配区域疼痛麻木的症候群。该症多见于中年人,女性多发,为男性的3倍。发病初期,常出现正中神经支配区域疼痛、麻木、异感,以中指最显著。疼痛在夜间加剧,因此影响睡眠。有时疼痛可向前臂放散。

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5 疾病描述

腕管综合症是正中神经在腕管内受压表现出的一组症状和体征。是周围神经卡压综合症中最常见的一种。

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6 症状体征

1.中年女性多见,如为男性患者,则常有职业病史。本病的双侧发病率可高达30%以上,其中绝经期女性占双侧发病者的90%。

2.病人首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛,持物无力,以中指为甚。夜间或清晨症状最重,适当抖动手腕症状可以减轻。有时疼痛可牵涉到前臂,但感觉异常仅出现在腕下正中神经支配区。

3.体检,拇、食、中指有感觉过敏或迟钝。大鱼际肌萎缩拇指对掌无力。腕部正中神经Tinel征阳性。屈腕试验:屈肘、前臂上举,双腕同时屈曲90°,1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状,阳性率70%左右。腕管内有炎症肿块者局部隆起,有压痛或可扪及包块边缘。

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7 疾病病因

与任何一种管腔内容物受压的原理相同,外源性压迫、管腔本身变小及腔内容物增多,体积变大等,均是其病因。

1、外源性压迫     腕管外可能对腕管产生的压迫只能来源于掌侧的腕横韧带浅面,而此处仅也皮肤和皮下组织,虽然皮肤严重瘢痕良性肿瘤均可是病因之一但却很少见到。

2、管腔本身变小     腕横韧带可因内分泌病变(肢端肥大症粘液性水肿)或外伤后瘢痕形成而增厚,腕部骨折脱位桡骨下端骨折腕骨骨折和月骨周围腕脱位等)可使腕管后壁或侧壁突向管腔,使腕管狭窄。

3、管腔内容物增多、体积增大     腕管内腱鞘囊肿、神经鞘膜癌、脂肪瘤、外伤后血肿机化;以及滑囊炎、屈指肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高等,都将过多占据官腔内容积,而使腕管内各种结构相互挤压、摩擦,这时较为敏感的容易表现出功能障碍的即是正中神经。

4.有的病人,虽然没有上述原因,但由于长期过度用力使用腕部,如木工、厨工等,腕管内压力反复出现急剧变化:腕管内压力,在过度屈腕时为中立位的100倍;过度伸腕时为中立位的300倍。这种压力改变也是正中神经发生慢性损伤的原因。

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8 病理生理

腕管由腕骨构成底和两侧壁,其上为腕横韧带覆盖成一个骨-纤维隧道,腕管内有拇长屈肌腱,2—4指的屈指深、浅肌腱和正中神经通过,正中神经最表浅,位于腕横韧带与其他肌腱之间,拇长屈肌腱被桡侧滑囊包裹,其他肌腱为尺侧滑囊包裹。当腕关节掌屈时,正中神经受压,同时用力握拳,则受压更剧。正中神经出腕骨后分支支配除拇内收肌以外的大鱼际诸肌、第1、2蚓状肌,及桡侧3 1/2手掌,指皮肤感觉

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9 诊断检查

电生理检查:大鱼际肌肌电图及腕-指的正中神经传导速度测定有神经损害症。

鉴别诊断:本病主要与各种原因所致五腕上正中神经慢性损害鉴别其中常见为颈椎病的神经根型,此时应注意腕管综合症的体征在腕以远,而颈椎病的深进根损害除手指外,尚有前臂屈肌运动障碍,屈腕试验及腕部Tmel症均阴性。电生理检查两者有明显的区别。

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10 治疗方案

1、早期、腕关节制动于中立位。非中流和化脓性炎症者,可在腕管内注射醋酸泼尼松龙,通常可收到效果效果,应注意不能将药物注入正中神经内,否则可能因类固醇晶体一二而产生化学性炎症,反而加重症状。

2、对腕管内腱鞘囊肿、病程长的慢性滑膜炎,良性中流及异位的肌腹应手术切除。

3、由于腕管壁增厚,腕管狭窄者可行腕横韧带切开减压术。

4、手术中发现正中神经已变硬或局限性膨大时,应作神经外膜切开,神经束间瘢痕切除神经松解术。

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11 预后及预防

减少外源性压迫因素。

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