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腕道症候群的外科治疗

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1 手术名称

腕道症候群的外科治疗

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2 腕道症候群的外科治疗的别名

腕管综合征的外科治疗腕道症候群的手术治疗;腕管综合征的手术治疗

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3 分类

骨科/手外科手术/非感染性疾患的手术治疗

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4 ICD编码

04.43

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5 概述

腕管综合征神经受压综合征中最常见的一种。1909年Hun首先报道,在中老年妇女发生较多,主要表现在腕关节正中神经受压,出现其支配区域的拇、示、中指麻木,严重者可有大鱼际肌无力及萎缩

腕管系一封闭的骨-纤维鞘管,其背面(深面)为月骨、头状骨、小多角骨。桡侧为舟骨、大多角骨。尺侧豌豆骨、钩骨,浅面为腕横韧带覆盖。管内有拇长屈肌、指深、浅屈肌九条肌腱及正中神经通过(图3.9.4.2-1,3.9.4.2-2)。腕管内通过的组织排列非常紧密,而构成腕管的组织又缺乏弹性,任何原因引起的腕管内压力增高,均可使正中神经受压于腕横韧带的近侧缘而产生临床症状。大多数原因不清,可能与内分泌改变有关。此外,腕管内腱鞘囊肿脂肪瘤等新生物压迫、腕部骨折脱位,改变了腕管形状及减少腕管原有容积,也可引起症状。早期可出现桡侧3个手指不适或刺痛疼痛有时向肘、肩部放射,以夜间为甚,有些病人可产生运动障碍症状,如拇指无力,动作笨拙不灵,甚至某些精细动作无法进行,重者可有大鱼际肌萎缩,正中神经支配区感觉迟钝,但感觉完全丧失者较少。屈腕试验及Tinel征阳性率较高,可行两侧对比检查(图3.9.4.2-3)。

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6 适应

腕道症候群的外科治疗适用于:

1.非手术治疗无效者。

2.疑有新生物压迫者。

3.骨折脱位有骨块突出于腕管内者。

4.慢性腱鞘炎腱鞘增厚者。

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7 麻醉体位

一般用臂丛神经阻滞麻醉,仰卧,患肢伸出置于小手术桌上,个别病人亦可用全麻或局麻,止血带下进行手术。

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8 手术步骤

1.切口  自鱼际纹的近端部分至横纹尺侧做一5cm的小S形切口(3.9.4.2-4,3.9.4.2-5),同时应熟悉切口深层之解剖关系,正中神经、尺动脉掌浅弓、尺神经之位置(图3.9.4.2-6)。

2.切开皮肤、皮下组织并向两侧牵开直达腕横韧带(图3.9.4.2-7)。找出腕横韧带近端用钳子伸向腕管内挑起腕横韧带,然后用刀子由近端向远端切开并将其切除,显露出腕管内肌腱、神经。

3.检查  显露正中神经并寻找受压原因,若有增厚的滑膜或新生物如囊肿等则需切除。增厚的滑膜多包绕于肌腱周围,切除应尽量彻底,但不要伤及肌腱。将肌腱、神经牵向桡侧并探查腕管深面,若有骨突出亦应切除。正中神经若受压增厚,可用显微操作方法切除增厚的外膜并适当的行束间松解。

4.关闭伤口  松止血带止血后,清洗伤口,分层缝合皮下、皮肤,包扎伤口。

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9 中注意要点

1.应熟悉正中神经掌支及返支的解剖位置(图3.9.4.2-8),术中勿损伤

2.减压应彻底。

3.腕管深面需探查。

4.止血要彻底,避免腕管处形成血肿

5.松解神经时不要损伤神经束。

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10 术后处理

肢体抬高24h,并鼓励病人进行手指活动,不需特殊治疗。

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