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外伤性睫状体解离

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1 手术名称

外伤性睫状体解离

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2 外伤性睫状体解离的别名

睫状体解离手术;外伤性睫状体离断

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3 分类

眼科/眼外伤手术/前节眼外伤手术

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4 ICD编码

12.9801

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5 概述

眼球挫伤时的暴力作用可导致局部睫状体从巩膜突附着处分离,此情况称为睫状体解离。房水经睫状体解离口进入睫状体上腔引起睫状体脱离,伤眼会出现视力下降、调节力下降或丧失、浅前房、低眼压视网膜视神经乳头水肿以及后极部视网膜条纹等。由于睫状体解离口自行闭合的机会很少,所以治疗外伤性睫状体脱离以手术为主。

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6 适应

外伤性睫状体解离适用于睫状体解离手术,青光眼手术后睫状体解离(图8.10.1.9-1,8.10.1.9-2)。

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7 禁忌症

早期眼球萎缩、眼内炎后低眼压、玻璃体手术后低眼压。

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8 术前准备

术前反复的房角镜及UBM检查发现睫状体的解离裂隙是确立诊断和确定手术范围的关键。其他准备同内眼手术前常规准备。

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9 麻醉体位

根据病人年龄和全身状况选择局麻或全麻。

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10 手术步骤

选择切口前应使用房角镜对手术的时钟位置范围作好定位,作好标记。采用穹隆为基底的结膜瓣更容易显露视野。角膜缘后5mm,以角膜缘为基底的巩膜瓣剩余深巩膜扳层约1/5~1/4,角膜缘(以深层黑白交界为标志)后1~1.5mm切透深层巩膜,10-0缝线带睫状体组织行巩膜切口的前后唇缝合。为防止从缝合的两端漏水,两头的缝线应向角膜缘方向倾斜与角膜缘相接。为加强睫状体组织与巩膜的粘连效果,可沿巩膜切口后缘实施一排透热电凝或冷凝。浅层巩膜瓣连续或间接缝合。结膜缝合。

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11 术后处理

常规处理同一般内眼手术。保持瞳孔散大有助于解离组织愈合。减少皮质激素用量或不用。密切注意眼压变化。

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12 述评

术后高眼压。这是手术成功的标志。高眼压可对症处理,一般持续时间不会很长。

术后眼压回升不明显。有时术后检查房角解离裂隙已完全闭合但眼压仍不回升,原因至今尚不明了。本症更常见于术前睫状体解离裂隙不明确的术眼。在可疑的部位实施补充光凝有时可以奏效,另外巩膜环扎手术有时也可能收效。

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