医学百科

吐血

1 拼音

tǔ xuè

2 英文参考

hematemesis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

hematemesis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

hematemesis[21世纪双语科技词典]

haematemesis[21世纪英汉汉英双向词典]

emptysis[21世纪英汉汉英双向词典]

hematemesis[21世纪英汉汉英双向词典]

spitting blood[朗道汉英字典]

hemosialemesis[朗道汉英字典]

3 概述

吐血(hematemesis[1][2])为病证名[3]。见《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》。又称呕血(见《医碥·吐血》)。血证之一。是指以血随呕吐而出,呕吐纯血或夹有食物为主要表现的疾病[1]

丹溪心法·吐血》:“呕吐血出于胃也”。

《医碥·吐血》:“吐血即呕血。旧分无声曰吐,有声曰呕,不必。”

吐血包括西医上消化道出血之呕血及呼吸系统出血[3]。常见于胃、十二指肠溃疡肝硬化并发症等[4]。呕血可见于食管及胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡胃炎、胃动脉硬化、某些血液病等多种疾病[5]

展开本节剩余内容

4 吐血的定义

《中医药学名词》(2004):吐血是指以血随呕吐而出,呕吐纯血为主要表现的血证[2]

《中医药学名词》(2010):吐血是指以血随呕吐而出,呕吐纯血或夹有食物为主要表现的疾病[1]

展开本节剩余内容

5 吐血的症状

血从口吐出,无明显呕恶及咳嗽[3]。亦有泛指血从口吐出者[3]。甚者可倾盆盈碗[3]

展开本节剩余内容

6 吐血的病因

吐血多因酒热辛肥,郁怒忧思,劳欲体虚等导致胃热壅盛肝郁化火,或心脾气虚,血失统御而成[3]。亦有因外感引动者[3]

展开本节剩余内容

7 类证鉴别

因吐血与咳血二者均经口而出,应注意鉴别。《症因脉治·吐血咳血总论》说得好:“胃中呕出名吐血,肺中嗽出名咳血。吐血阳明胃家症,咳血太阴肺家症……咽中胃管呕出名吐血,喉中肺管嗽出名咳血,则经络分明,治法不混。”一般来说,咳血之血色鲜红、常混有泡沫痰涎。咳血之前多有咳嗽、喉痒胸闷等症状。较大量的咳血之后,可见痰中带血数天。而吐血之血色则紫黯,常夹有食物残渣,吐血之前多有胃脘不适或胃痛恶心等症状。吐血之后无痰中带血,但大便多呈黑色。[6]

展开本节剩余内容

8 吐血的分类

吐血有外感吐血内伤吐血阴虚吐血劳心吐血、劳伤吐血、气郁吐血蓄热吐血伤胃吐血伤酒吐血等命名[3]

展开本节剩余内容

9 吐血的辨证治疗

9.1 胃热壅盛/胃火炽盛

吐血·胃火炽盛证(hematemesis with syndrome of blazing stomach fire[1])是指胃热炽盛,迫血妄行,以吐血量多,色红或紫暗,常夹有食物残渣,脘腹胀闷甚则疼痛口臭便秘,或大便色黑,舌红,苔黄,脉滑数等为常见症的吐血证候[7]

9.1.1 症状

患者脘腹胀闷,甚则作痛,吐血量多,色红或紫黯,常夹有食物残渣,口臭,便秘或大便色黑,舌红,苔黄腻,脉滑数[6][7][8]

9.1.2 证候分析

胃热内郁,热伤胃络:胃中积热,胃失和降,气血不和,故脘腹胀闷,甚则作痛。热伤胃络,故吐血色红或紫黯。胃为水谷之海,胃主纳谷,其性主降,胃气上逆,故呕血夹食。胃热耗津,故大便秘结。血随糟粕而下,则使大便色黑。舌红,苔黄腻,脉滑数,为内有积热之象。[6][8]

9.1.3 治法

胃泻火,化瘀止血[6][8]

9.1.4 方药治疗

可用泻心汤[备注]泻心汤(《金匮要略方论》):大黄黄芩黄连十灰散[备注]十灰散(《十药神书》):大蓟小蓟侧柏叶荷叶茜草根山栀茅根、大黄、丹皮棕榈皮加减治疗。泻心汤由黄芩、黄连、大黄组成,具有苦寒泻火的作用。《血证论·吐血》说:“方名泻心,实则泻胃”。十灰散凉血止血,兼能化瘀,止血而无凝滞留瘀之弊。胃气上逆而致恶心呕吐者,加代赭石竹茹旋复花和胃降逆[6]

9.1.5 食疗

9.1.5.1 推荐食材

吐血·胃火炽盛证患者建议食用大小蓟、白茅根、竹茹、田七藕节芦根绿豆[8]

9.1.5.2 推荐食疗方

1.绿豆粥(《普济方》)绿豆50g,粳米250g,冰糖适量。将绿豆、粳米淘洗干净,入锅,用武火烧沸,转用文火煮至米熟成粥;将冰糖入锅,加入少许水,用文火熬成冰糖汁,加入粥内,搅拌均匀即可。[8]

2.白蜜饮(《饮膳正要》):白蜜100g,生地黄汁100g,上搅匀,慢火煎至半升。放极冷,置于器皿内。[8]

3.蜡酥煎(《饮膳正要》):黄蜡(先熔令销,倾入水内拨去滓)、酥牛乳各200g,上同和于铫内煎。以柳木篦搅匀。[8]

9.1.6 针灸治疗

酌选上脘大陵郄门神门鱼际等穴,并用梅花针叩刺人迎及其上下[4]。胃中积热加内庭[4]

9.2 肝火犯胃

吐血·肝火犯胃证(hematemesis with syndrome of liver fire invading stomach[1])是指肝火犯胃,迫血妄行,以吐血色红或紫暗,口苦胁痛心烦易怒,寐少梦多,舌红绛,脉弦数等为常见症的吐血证候[7]

9.2.1 症状

患者吐血色红或紫黯,口苦胁痛,心烦易怒,寐少梦多,舌质红绛,脉弦数[6][8][7]

9.2.2 证候分析

肝火横逆,胃络损伤:肝火横逆犯胃,胃络损伤则吐血。肝火上炎,则口苦、胁痛、易怒。热扰心神,故心烦、寐少梦多。舌红绛,脉弦数,为肝火亢盛,耗伤胃阴之象。[6][8]

9.2.3 治法

泻肝清胃,凉血止血[6][8]

9.2.4 方药治疗

可用丹栀逍遥散伐肝煎等方治疗[5]。偏火旺者,可先用犀角地黄汤凉血止血。若肝木侮土,脾胃受伤,致营血失守,其症无胀无火而神疲脉虚者,则宜五阴煎五福饮理阴煎等方。[5]

可用龙胆泻肝汤[备注]龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》):龙胆草泽泻木通车前子当归柴胡、生地黄(近代方有黄芩、栀子加减治疗。可加白茅根、藕节、旱莲草茜草,或合用十灰散[备注]十灰散(《十药神书》):大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、山栀、茅根、大黄、丹皮、棕榈皮凉血止血。[6]

9.2.5 饮食疗法

9.2.5.1 推荐食材

吐血·肝火犯胃证患者建议食用玫瑰花佛手、藕节、当归、橙汁、莲子、芦根、马兰头[8]

9.2.5.2 推荐食疗方

1.莲子粉粥(《太平圣惠方》):莲子20g风干、磨粉,粳米100g洗净,与莲子粉放入锅内,煮粥。[8]

2.藕粥(《老老恒言》):鲜藕适量,洗净,切薄片,与粳米100g、少量红糖放入锅内,熬煮稀粥。[8]

3.竹笋拌马兰头(《中国食疗大全》):马兰头250g,去老叶老梗,洗净,在沸水中烫透,晾干,竹笋去笋衣,煮熟、晾凉、切细末,加麻油、白糖,与马兰头拌匀。[8]

9.2.6 针灸治疗

酌选上脘、大陵、郄门、神门、鱼际等穴,并用梅花针叩刺人迎及其上下[4]。肝火犯胃加太冲[4]

9.3 暴食伤胃

吐血·暴食伤胃证(hematemesis with syndrome of crapulence injuring stomach[1])是指暴饮暴食,损伤胃络,以吐血,色鲜红,心烦,胃脘胀痛,苔腻,脉滑等为常见症的血证证候[7]

9.3.1 症状

患者吐血,色鲜红,心烦,胃脘胀痛,苔腻,脉滑[7]

9.3.2 方药治疗

饮酒过度,积热动血者,宜葛黄丸[5]

9.4 气虚血溢/脾不统血

吐血·脾不统血证(hematemesis with syndrome of failure of spleen to control blood[1])是指脾气不足,气不统血,以吐血反复不止,时轻时重,血色暗淡,胃脘隐痛喜按,神疲畏寒心悸气短自汗便溏色黑,面色苍白,舌淡,苔白,脉弱等为常见症的吐血证候[7]

9.4.1 症状

患者吐血缠绵不止,时轻时重,血色暗淡,胃脘隐痛,喜按,神疲乏力,心悸气短,自汗,便溏色黑,面色苍白,舌质淡,苔白,脉细弱[6][8][7]

9.4.2 证候分析

中气亏虚,统血无权,血液外溢:脾气亏虚,统摄无能,血液外溢,故吐血缠绵不止,时轻时重,血色暗淡。脾气本已虚衰,加之反复出血,气随血去,气血亏虚,心失所养则心悸气短。血虚不能上荣于面则面色苍白。舌质淡,脉细弱为气血亏虚之征。[6][8]

9.4.3 治法

健脾益气,摄血[6]

健脾养心,益气摄血[8]

9.4.4 方药治疗

可用异功散八味丸,或五福饮、大补元煎之类治疗[5]

可用归脾汤[备注]归脾汤(《严氏济生方》):党参黄芪白术茯神酸枣仁龙眼、术香、炙甘草、当归、远志生姜大枣加减治疗。可酌加仙鹤草白芨乌贼骨炮姜炭等温经固涩止血。[6]

若气损及阳,脾胃虚寒,症见肢冷,畏寒,便溏者,可改用柏叶汤[备注]柏叶汤(《金匮要略方论》):侧柏叶、干姜艾叶、马通汁,合理中丸[备注]理中丸(《伤寒论》):人参、白术、干姜、炙甘草治疗。方中以侧柏叶凉血止血;艾叶、炮姜炭温经止血;童便化瘀止血,理中汤温补脾气以摄血,共奏温经止血之效。[6]

若出血过多,气随血脱,症见面色苍白,四肢厥冷,汗出,脉微者,应急独参汤[备注]独参汤(《景岳全书》):人参益气固脱,并积极抢救。[6]

9.4.5 饮食疗法

9.4.5.1 推荐食材

吐血·脾不统血证患者建议食用当归、党参、阿胶、黄芪、牛肉猪肚茯苓[8]

9.4.5.2 推荐食疗方

1.人参粥(《食鉴本草》):人参3g打粉,粳米100g洗净,放入锅内,加水适量,加入人参粉煮粥,把熬成汁的冰糖加入粥中拌匀。[8]

2.糯米阿胶粥(《食医心鉴》):阿胶30g捣碎,放入锅内烊化糯米洗净,放入锅内,加水适量,武火煮沸,文火煮至八成熟时加入阿胶、红糖,继续熬煮成粥。[8]

3.黄苠炖鸡(《中国食疗大全》):将鸡剖成两半,鸡肚朝上,加冬笋30g.黄芪20g,黄酒、葱、姜,武火煮沸,文火炖煮2小时。[8]

9.4.6 针灸治疗

酌选上脘、大陵、郄门、神门、鱼际等穴,并用梅花针叩刺人迎及其上下[4]脾胃虚弱隐白足三里[4]

9.5 瘀阻胃络

吐血·瘀阻胃络证(hematemesis with syndrome of static blood blocking stomach collateral[1])是指瘀血阻滞胃络,血行脉外,以吐血紫暗,胃脘疼痛拒按,固定不移,痛如针刺或刀割,或胃脘触及包块,或呕血色暗成块,口干不欲饮,舌紫或有瘀斑,苔薄,脉涩等为常见症的吐血证候[7]

9.5.1 症状

吐血紫暗,胃脘疼痛拒按,固定不移,痛如针刺或刀割,或胃脘触及包块,或呕血色暗成块,口干不欲饮,舌紫或有瘀斑,苔薄,脉涩[7]

9.6 胃阴虚

吐血·肝胃阴虚证(hematemesis with syndrome of yin deficiency of liver and stomach[1])是指肝胃阴虚,虚火亢旺,以吐血量多色红,脘胁隐痛,嘈杂吐酸烦热颧红盗汗咽干口燥,舌红,无苔,脉细弦数等为常见症的吐血证候[7]

9.6.1 症状

吐血量多色红,脘胁隐痛,嘈杂吐酸,烦热颧红,盗汗,咽干口燥,舌红,无苔,脉细弦数[7]

9.7 肾损伤

过劳所伤者,兼见遍身疼痛,时或发热,宜用犀角地黄汤加当归、肉桂桃仁[5]

房劳过度损伤肝肾者,兼见面赤足冷,烦躁口渴[5]

真阴亏损者,宜生脉散加减八味丸,或用左归饮小营煎之类[5]

偏气虚阳衰者,宜异功散合八味丸,或五福饮、大补元煎之类[5]

呕血量多者,皆可合用花蕊石散[5]

展开本节剩余内容

10 吐血患者日常保健

吐血除药物治疗外,患者应特别注意饮食适宜,严防暴饮暴食,忌食烟酒及辛辣动火之品,并要注意精神及生活起居的调养[6]

展开本节剩余内容

11 关于血证

血证(blood disease[2]、blood syndrome[1])为病证名[9]。见清·唐容川著《血证论》。是出血性疾病的统称[1][2]。凡血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤所形成的疾患,统称为血证[10]。如吐血、呕血、咯血衄血便血尿血外伤出血、妇科经带胎产出血等[9]。其中鼻衄齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血证为内科所常见。

血证可由外感、内伤的多种原因引起,而基本病机可以归纳为火热薰灼及气虚不摄两大类。在火热之中有实火、虚火之分,在气虚之中有气虚及气损及阳之别。证候的虚实方面,由火热亢盛所致者属实证;由阴虚火旺及气虚不摄所致者属虚证。治疗血证主要应掌握治火、治气,治血三个基本原则。实火当清热泻火,虚火当滋阴降火;实证当清气降气,虚证当补气益气。各种血证应酌情配伍凉血止血、收敛止血或活血止血的方药。[10]

中医临床也有将血液系统疾病作血证专科者[9]

详见血证条。

展开本节剩余内容

12 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:604.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:215.
  5. ^ [5] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:846.
  6. ^ [6] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:97-98.
  7. ^ [7] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  8. ^ [8] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:106-107.
  9. ^ [9] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:658.
  10. ^ [10] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:93-102.
展开本节剩余内容
显示剩余内容

分享到

编辑

词条吐血banlangfengchuile合作编辑创建

分类

相关条目

医学百科App-更靠谱的医学知识!

词典 百科 测评 计算器