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脱水疗法

1 拼音

tuō shuǐ liáo fǎ

2 英文参考

dehydration therapy

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3 操作名称

脱水疗法

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4 适应

脱水疗法适用于急性颅脑外伤颅内占位性病变急性脑血管疾病颅内感染、各种原因引起的脑缺氧,其他如中毒中暑妊娠高血压综合征癫痫持续状态、全身性疾病、感染、水电解质紊乱等引起的脑水肿颅内压增高者。

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5 禁忌症

有严重心、肝、肾功能不全者禁用或慎用;休克低血压、严重脱水、全身衰竭未纠正前。

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6 准备

口服50%甘油盐水,昏迷患者备用鼻饲管一个,消毒盘一个,一次性无菌输液器及输液针头,药物,垫巾,止血带,胶布,瓶套,输液架等。

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7 方法及内容

1、高渗性脱水药  作用相对缓和,但较持久,是脱水治疗的主要用药。

(1)20%甘露醇:每次5-10ml/kg,快速静脉滴注,于20-30min内滴完,紧急时可静脉内注射,每6-12h 1次,每日量100-200g。

(2)25%山梨醇:每次4-8ml/kg静脉滴注,于20-30min内滴完,紧急时可静脉注射,每6-12h 1次。

(3)50%甘油盐水,口服,1ml/kg(首次1.5-2ml/kg),每4-6h 1次。昏迷患者可经鼻饲给药。

2、强效速效利尿药  作用迅速,利尿作用的同时有明显的排钠、排钾作用,因此,容易引起水、电解质紊乱,且在低钠时利尿效果不佳,用于脱水治疗早期。常用的药物为呋塞米速尿):每次1-2mg/kg静脉注射,或加入20%甘露醇100-250ml快速静脉滴注,脱水效力更大。6-8h可重复1次。本品静脉滴注速度不宜>250ml/h,以免引起神经性耳聋

3、其他脱水利尿药  ①25%低盐血清白蛋白20-40ml静脉注射,2-3次/d。②浓缩血浆或冻干血浆以半量稀释液溶解,使成浓缩血浆,有轻度脱水作用。以上2药均可以补充白蛋白,既有利于血浆胶体渗透压的维持,也有较好的利尿作用,但价格昂贵,不作常规脱水之用。

4、其他利尿药  氢氯噻嗪(双氢克尿塞)25mg,3/d,口服;乙酰唑胺0.25g,2-3/d,口服。螺旋内酯、氨苯蝶啶等均有不同程度的利尿作用,但其脱水作用很差,仅用于轻度慢性颅内压增高患者。

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8 注意事项

1、在使用前尽可能先检查心、肾、肝功能。

2、脱水疗法是降低颅内压、缓解病情的权宜措施,还必须针对病因治疗,或与其他治疗同时进行,如冬眠降温、给氧,皮质激素、手术等。

3、关于摄入水量的限制,一般成人限制在1500-2000ml/d。但应注意脱水治疗应以减少血管外液为主,血管内液不仅不应减少和浓缩,还应保持在正常或高于正常并适当稀释。脱水应以增加排出量来完成,不应使入量低于正常代谢需要量。此外,脱水治疗时应维持血浆胶体渗透压不低于2.0kPa(15mmHg)(血浆白蛋白在30g/L以上),维持血浆渗透压不低于280-330mmol/L。高血糖对脑有害,应监测血糖水平,并应控制输液中的糖成分。

4、每日记录出入液量,观察用药后的效果。因每人对药物的反应不同,应根据病情及疗效,选用合适的脱水药物。

5、密切注意水、电解质平衡及肾功能。每日查血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐并行血气分析等。特别注意有无低钾血症,必要时予以心电监测。如有异常,应及时纠正,一般用脱水药后,每排尿1000ml,补钾40mmol。

6、高渗性脱水药应快速静脉滴注,注射时不可漏出血管外。

7、密切观察病情,特别注意血压脉搏呼吸意识瞳孔大小

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