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臀位

1 拼音

tún wèi

2 英文参考

breech presentation

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3 疾病分类

产科

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4 疾病概述

臀位产约占分娩总数的4%,由于体积最大和最硬的胎头最后娩出,常发生困难,胎婴儿窒息死亡,臀位产新生儿产伤发生率亦明显增加。

诊断:在宫底可触及圆而硬的胎头,在耻骨联合上区则扪及较软而不规则的胎臀,胎心音平脐或在脐上方。肛门阴道检查可触及软而不规则的胎臀,有时可触及下肢。用超声检查可明确诊断。

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5 疾病描述

臀位产约占分娩总数的4%,由于体积最大和最硬的胎头最后娩出,常发生困难,胎婴儿易窒息死亡,臀位产新生儿产伤发生率亦明显增加。

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6 症状体征

1.腹部检查  子宫底可触及胎头,有浮球感,耻骨联合上方可触及宽而软的胎臀部及肢体。在脐平或略高部位听到胎心。

2.直肠指检及阴道检查  触及软而不规则的胎臀部及(或)肢体,在临产时用以决定臀先露的种类;破膜后可有胎粪自阴道流出。

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7 诊断检查

诊断

1.腹部检查  子宫底可触及胎头,有浮球感,耻骨联合上方可触及宽而软的胎臀部及肢体。在脐平或略高部位听到胎心。

2.直肠指检及阴道检查  触及软而不规则的胎臀部及(或)肢体,在临产时用以决定臀先露的种类;破膜后可有胎粪自阴道流出。

3.B超检查  能证实胎头位于宫底部。胎臀在耻骨联合上方,并可了解胎头有否仰伸和臀先露的种类,偶可发现脐带先露

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8 治疗方案

8.1 治疗

1.孕期的臀位矫正

(1)孕28周前可待其自然转成头位。

(2)孕28~32周膝胸卧位2/d,每次15min,7~10d为一疗程,也可作药灸或激光照射至阴穴,1~2/d,每次15min,5次为一疗程。

(3)外倒转术(详见本篇外倒转术)。

2.分娩期处理

选择性剖宫产指征:①骨盆狭窄或明显的头盆不称。②母亲合并有妊高征、糖尿病心脏病等。③胎儿>3500g、早产儿胎儿宫内生长迟缓胎儿宫内窘迫、珍贵儿。④臀位头过度仰伸,胎臀高居入口平面,以双足或双膝先露,不完全臀位。⑤有剖宫产史,脐带隐性脱垂或脐带先露、或胎膜早破脐带脱垂,而胎心尚好,须行紧急剖宫产者。

3.阴道分娩的处理

(1)作好紧急剖宫产术前准备。

(2)作好新生儿复苏抢救准备。

(3)胎心监护仪全程监护胎心。

(4)严密观察产程,临产时避免产妇起身。注意预防脐带脱垂。

(5)已达外口的先露部用手掌垫治疗巾堵住,让其膝、髋尽量屈曲,并使胎臀也下降。使其宫口开全,阴道充分扩张。

(6)若直肠指检发现宫口已开全,应作阴道检查,详细了解宫口是否开全及臀产的种类,若胎臀已通过宫口并下降至骨盆底,双下肢盘曲或全伸紧贴于胎儿腹部,估计宫缩时可以自然下降娩出者,则行会阴侧切术,开始助产。并注意预防处理胎臂上举。若宫口未开全,切忌牵引助产。

(7)在臀位从阴道分娩过程中,若出现胎心变化或出现某些紧急情况,须立即结束分娩。宫口开全者,则立即行臀牵引术结束分娩;若宫口未开全,胎心尚可者,即行剖宫产。

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9 特别提示

臀位,子宫底可触及胎头,浮球感,破膜后可有胎粪自阴道流出,外倒转术

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10 相关出处

内科学第五版》、《外科学第五版》、《儿科学第六版》、《内科学第六版》

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