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体外冲击波碎石术

1 拼音

tǐ wài chōng jī bō suì shí shù

2 英文参考

ESWL

extracorporeal shock wave lithotripsy

extracorporeal shock-wave lithotripsy

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3 手术名称

体外冲击波碎石术

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4 分类

小儿外科/肾脏疾病的手术/肾结石的手术

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5 ICD编码

98.51

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6 概述

体外冲击波碎石术用于肾结石的手术治疗。 小儿的大部分肾结石都是由于感染引起的。男孩比女孩多见,发病最高峰在2~3岁之间。最常见的病原生物体是分解尿素变形杆菌属或大肠杆菌。尿中反复存在变形杆菌属形成的结石质软,含有大量的生物体基质,常为X线透光结石。结石成分含磷酸镁铵盐(鸟粪石)和数量少的磷酸钙(磷灰石)、草酸盐、碳酸盐和尿酸盐。这些成分可以游离或以广泛形式附着于肾盂肾盏系统,有时可以并发肾盂积脓,肾周脓肿或进行性肾盂肾炎

小儿代谢性结石较少。高钙血症可以是特发或由于维生素D过量或磷酸盐过低引起,通常造成肾钙质沉着甲状旁腺功能亢进在小儿罕见。

高钙尿的定义是24h尿钙4mg/kg以上,尿钙/肌酐比值>0.25。高钙尿亦发生在一些患感染结石的小儿,尤其牛奶过量时。磷酸盐尿可发生肾小管酸中毒,高钙尿和复发泌尿系结石除肾钙质沉着以外,高草酸尿亦可产生肾钙质沉着和复发草酸盐结石。如果泌尿道有梗阻则更容易发生。

尿酸结石常发生在患白血病小儿,常由于钙盐沉着,在X线片上不透光,但密度低(图12.21.2.1-0-1)。黄嘌呤和双水腺嘌呤结石是透光结石。

儿童肾结石治疗可根据病儿的具体情况选择:①体外冲击波碎石(extracorporeal shock-wave lithotripsy,ESWL);②经皮肾镜取石术(percutaneous nephroscopic lithotomy);③手术切开取石术(open nephrolithotomy)等。

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7 适应

肾结石无合并输尿管梗阻、畸形,考虑体外冲击波碎石术后结石可以排出者,适合行体外冲击波碎石术(图12.21.2.1-1)。

1.经特殊选定的肾结石患者,最好具有腔内取石条件。

2.输尿管结石,结石远端输尿管无梗阻。

3.膀胱结石尿道结石

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8 禁忌症

1.出血性疾患。

2.严重高血压心力衰竭心律不齐患者。

3.严重尿路感染及肾功能严重受损患者。

4.肥胖脊柱病变患者。

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9 术前准备

1.术前检查 ①放射线检查:腹部平片,包括全泌尿道静脉肾盂造影B超检查显示有无泌尿道梗阻和其他异常;排泄膀胱造影主要确定有无膀胱输尿管反流。②尿液分析:尿常规和尿培养。尿pH值测定,无菌尿pH值应低于5.3,做24h尿钙、草酸盐排泄试验。③血清学化验:肌酐、尿素氮电解质、钙、磷酸盐、尿酸检查。有肾钙盐沉着或复发结石时更有必要做上述生化检查。

2.应用抗生素预防感染。

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10 麻醉体位

采用全麻或基础麻醉。卧于体外冲击波碎石机床上(图12.21.2.1-2)。

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11 手术步骤

病儿被置于水槽或干槽碎石机上,2个X线球管直对结石位置,运用计算机,从电极发出冲击波直接通过界面进入结石。目前新的碎石机不需要水槽,也不需要全麻。婴幼儿适宜体外冲击波碎石。

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12 中注意要点

1.体外冲击波碎石术后,可因结石碎片堆积于输尿管内形成“石街”,造成梗阻,严重者出现肾积脓。因此,必须具备有解决上述并发症的处理条件,如输尿管镜及经皮肾镜技术等。

2.如结石较大,术前可以通过膀胱镜从输尿管口置入双“J”内引流管或分次碎石治疗。

3.碎石后出现梗阻、肾积脓时,应做肾造瘘,保护肾功能。

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