汤剂

3 概述

汤剂（decoction^[1]）为药物剂型之一^[2]。又称"煎剂"^[1]、汤液。是指将药材饮片或粗粒加水煎煮或浸泡，去渣取汁服用的液体剂型^[2][1]。一般作内服用，亦可外用作洗浴、熏蒸及含漱。汤剂具有吸收快、作用强的优点，故临床上应用最广^[2]。还可根据临床具体病症灵活处方，汤剂是中医过去和现在运用最广泛的一种剂型。

《备急千金要方》序：“凡古方治疾，全用汤法，百十之中未有一用散者。……卒病贼邪，须汤以荡涤。”《圣济经》：“汤液主治，本乎腠理，凡涤除邪气者，用汤最宜。伤寒之治，多先用汤者以此。”

汤剂的不足之处是量大，不便服用；某些药物的有效成分不易煎出或易挥发散失；贮藏携带困难等^[3]。

4 汤剂的煎法

煎药方法针对汤剂而言，其他剂型不涉及此步骤。煎法正确与否可直接影响方剂的疗效。煎法包括煎药用具、用水、火候及具体方法。

4.1 煎药用具

煎药用具对汤剂的质量有一定的影响，原则上要求选用化学性质比较稳定、具有传热均匀和保温等特点的用具，传统以选择有盖的瓦罐、陶瓷沙锅为好，亦可选用搪瓷器具。忌用铁锅、锡锅，以免煎煮时发生沉淀或化学反应，导致溶解度降低或产生不良反应。

4.2 煎药用水

用洁净的符合饮用标准的冷水，如自来水、井水。用水量可视药量、药物质地及煎药时间而定，一般以漫过药面2～3cm为宜。每剂药煎煮2～3次，第一煎水量可适当多些，第二、第三煎则可略少，每次煎得药液100～150ml后一起混匀。

4.3 煎药火候

前人有“武火”、“文火”之分，武火是指温度上升速度及水分蒸发快的火；文火是指温度上升速度及水分蒸发比较慢的火。一般用先武后文的煎法，但解表剂宜武火急煎，而补益剂宜文火久煎。

4.4 煎药方法

煎药前应先将药物用水浸泡30分钟左右，以有利于煎煮时有效成分的溶出。对某些要求特殊煎法的药物，应在处方中加以注明。

4.4.1 先煎

矿物类、贝壳类、动物角甲类药物，因质地坚实，药力难于煎出，应打碎先煎，煮沸20～30分钟后再下其他药物。对于有毒药物，应先煎、久煎1小时左右，如乌头、附子等，这对于减轻毒性，防止中毒具有重大意义。

4.4.2 后下

气味芳香的药物，应后下以免药效散失，一般只煎5分钟左右即可，如砂仁、白豆蔻等。对于久煎后有效成分易被破坏的药物也需后下，如钩藤等。

4.4.3 包煎

某些对咽喉有刺激作用或易于粘锅或混浊药液的药物，要用纱布包好后放入锅内与他药同煎，如旋复花、车前子、蒲黄等。

4.4.4 单煎

某些贵重药物如羚羊角、西洋参等，为了避免其有效成分损失，可切片单煎取汁再与其他药液兑服，亦可单独服用。5．烊化“溶化” 含胶质、黏性大而且易溶解的药物，如阿胶、鹿胶、饴糖等，应单独加热烊化或溶化，趁热与煎好的药液混匀服用。

4.4.5 冲服

某些芳香或贵重药物的细末或不宜加热煎煮的药物或新鲜汁液，应用药物煎液或温水冲服，如麝香、芒硝、竹沥等。

5 汤剂的服用方法

服药方法是否恰当，对疗效有一定的影响，应予充分注意。其内容包括服药时间和服药方法两个方面。

5.1 服药时间

不同作用的药物，服用的时间不一样。一般来说，补益剂应空腹服用；对胃肠有刺激的药物应在饭后服用；安神剂宜在睡前服用；驱虫剂宜在晨起空腹时服用；止吐剂宜饭后服或少量频服；急性重病不拘时服；慢性病应定时服药；有的方剂可以煎汤代茶，不拘时服。病在上焦，宜食后服；病在下焦，宜食前服；治疟药宜于发作前2小时服。同时，应掌握某些方剂的特殊服药方法：如十枣汤服在平旦，鸡鸣散服在五更。

5.2 服药方法

服用汤剂，一般1日1剂，分2～3次温服；对于儿童，可2日1剂，每日分2～3次温服或少量频服。危重病应据病情需要，一次顿服或持续服药以维持药效，甚可1日3剂。解表剂宜热服，药后还须温覆避风，使遍身微微有汗出为佳。热证用寒凉药宜凉服，寒证用温热药宜温服。如遇昏迷病人、吞咽困难者，可用鼻饲法给药。对于使用峻烈或毒性药，应审慎从事，宜先小量，逐渐增加，有效即止，不能过量，以免中毒。

6 参考资料

1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.
2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：717.
3. ^ [3] 魏睦新，王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社，2009.