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损伤出血

1 拼音

sǔn shāng chū xuè

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2 概述

损伤出血是伤后血不循经运行而溢体外或积于体内。《灵枢·百病始生篇》指出用力过度则脉络伤,可见衄血或后血。《金匮要略》提到被刀斧所伤而亡血,可见寸口脉浮微而涩,并有治疗金疮的王不留行散《神农本草经》中有“主金疮”用的十七种药。《备急千金要方》有“治丈夫从高坠下,伤五藏”,有唾血吐血、泻血等不同出血的描述,并用金匮胶艾汤治损伤出血,使补血止血而不留瘀,活血行血而不伤血。《圣济总录》有:“伤坠堕致伤吐唾出血”条专论损伤血证,指出“若暴损胸胁,气留肩膜,损血入胃,停积不去,甚者咳唾吐血,治法当调其荣卫,缓其中,逐去损血”列方十首,或补血止血,或消散瘀血,寒热温凉不同以随证选用。明·薜己则从火盛迫血妄行及气伤血无所藏这二方面作了补充。清·唐容川著《血证论》,提出刀伤创血与跌打皮破出血者“既无偏阳偏阴之病,故一味止血为要,止得一分血,则保得一分命”,从理论上说明了金疮出血时止血的重要。这些论述在理论上互相补充,在治疗上各有所长,形成了对损伤较为全面的认识。

直接暴力或间接暴力作用人体,引起经脉破损,均导致出血。离经之血又称为恶血蓄血、积血、死血等。若出血太多,可造成脱证,危及生命瘀血停积于体内,瘀不去则新血不生,可致血虚; 积瘀发热,热伤津枯,血又会随津枯而虚亏; 肝藏血肾藏精,损伤可波及肝肾,肝气不舒气血不调,血不归肝; 肾气不足,精髓亏损,肾火衰弱,气化无权,血无从生,必致血虚; 脾为后天之本,气血之源,伤后脾胃受扰,胃纳欠佳,脾运化失常,气血滋生衰少,亦可造成血虚。以上各种因素又是互相关联的。

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3 损伤出血

按出血的来源可分为动脉静脉毛细血管内脏出血; 按出血的部位可分为外出血和内出血。外出血可见血液自创口向外流出,内出血往往流入体腔或停积于筋肉之间而不见。五官二阴出血又称九窍出血,某些内出血可从九窍溢出体外,如颅底骨折而出现耳衄鼻衄; 按出血的时间可分为原发、继发出血。原发出血是受伤当时出血,继发出血是伤后一段时间内所发生的出血; 按出血的多少可分小量、中量和大量出血。中量出血将引起明显的全身症状,大量出血为危重证候,如抢救不及时,可迅速死亡。

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4 对局部出血

若血色鲜红,呈喷射状,发生于血管断裂的近端者,为动脉出血; 若血色暗红,持续溢出,发生于血管断裂的远端者,为静脉出血; 若血色鲜红,但来势缓慢,从伤口组织间慢慢渗出者,为毛细血管出血。若出血而表皮未破裂,可形成血肿。在肢体内发生大动脉出血可形成搏动性血肿,若断裂可使肢体的远端缺血或坏死

毛细血管和静脉出血,可外撒桃花散花蕊石散如圣金刀散等,再用纱布、绷带包扎止血。对较大静脉出血,可用加压包扎法止血。动脉出血可用指压止血、加压包扎止血或止血带止血等法急救止血,并争取时间尽早结扎或修补断裂的血管,以彻底止血。

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5 若大出血

患者面色苍白头晕眼花,脉细数或芤,进而血压下降,烦躁喘促四肢厥冷,唇甲青紫,汗出如珠,尿量减少,表情淡漠,意识模糊或昏迷,目合口张,手撒遗尿,脉微细欲绝,此为危候,即服独参汤参附汤,或当归补血汤,必要时输血输液,并选用三七仙鹤草大蓟小蓟白芨茜草根槐花地榆白茅根棕榈炭、灶心土、艾叶云南白药、京墨汁等止血药

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6 若损伤出血后

瘀积于头部者,用颅内消瘀汤; 瘀积于胸胁,用血府逐瘀汤; 瘀积于膈下,用膈下逐瘀汤;瘀积于少腹,用少腹逐瘀汤; 并可酌加田七、归尾、红花苏木刘寄奴等。若积瘀生热,热迫血妄行者,宜凉血止血; 瘀阻于肺而咯血者,可用四生丸失笑散葶苈大枣汤茅根藕节、仙鹤草: 瘀阻中脘,吐血色鲜红或黑者,用加味芎蓉汤加入和胃之品; 瘀阻下焦尿血淋漓,用琥珀散小蓟饮子便血可用槐花散。伤后血虚,可用四物汤加味;若兼气虚应加黄芪党参; 兼阴虚,加阿胶龟板鳖甲等。


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