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四磨汤

1 拼音

sì mó tāng

2 英文参考

Decoction of Four-Drug Juice[湘雅医学专业词典]

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3 概述

四磨汤同名方剂约有三首,其中《严氏济生方》记载者为常用方,其组成为人参6g、槟榔9g、沉香6g、乌药6g,具有破滞降逆,兼以扶正,顺气宽中补虚之功效。本方所治证候属于素体虚弱,又因忧愁思怒等情志所伤,使肝气横逆,上犯肺胃,气机升降失常所致,是治疗肝气郁结,上犯肺胃的代表方剂。凡临床上出现以胸膈胀闷、上气喘急、心下痞满等为主要表现者,即可使用本方加减治疗。

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4 《严氏济生方》卷二方之四磨汤

4.1 四磨汤的别名

四磨饮[1]

4.2 组成

人参、槟榔、沉香、乌药各等分[1]

人参6g、槟榔9g、沉香6g、乌药6g[2]

4.3 功效主治

《严氏济生方》卷二方之四磨汤功能行气降逆宽胸散结[1]。主治七情伤感而致的上气喘息,胸膈不舒,烦闷不食[1]

《严氏济生方》卷二方之四磨汤功在破滞降逆,兼以扶正,顺气宽中补虚[2]。主治肝气郁结证[2]。症见七情郁滞,痰气交阻,胸膈胀闷,上气喘急,心下痞满,胸膈痞闷及水肿,不思饮食,苔白脉弦[2] 。

4.4 四磨汤的用法用量

分别磨汁,和作七分盏,煎三、五沸,放温服[1]

4药分别磨汁,然后合在一起,微火煎三五沸,温服[2]

上各浓磨水,和作7分盏,煎3-5沸,放温服。或下养正丹尤佳。

4.5 使用注意

本方虽有人参扶正,但毕竟以行气破滞为主,如果属于肺肾两虚,上气喘急,则不宜使用[2]

4.6 方解

方中乌药顺气舒肝,槟榔助乌药行气化滞;沉香顺气降逆以平喘;然行气降气之品每易伤气,故用人参益气扶正,使郁结散而正不伤,诸证自平[1]。四药磨服,则力专而效速[1]

方中乌药行气疏肝,善理气机,为君药[2]。沉香降气平喘,为臣药[2]。佐以槟榔行气破滞[2]破气之品虽然可以迅速达到行滞散结的作用,但是过于辛散却容易损伤人体正气,何况本来就有正气不足的一面,故方中又佐人参益气扶正,补其不足,使郁滞开而正气不伤[2]。4药配伍,可使正虚得补,气滞得行,气逆得降,则满闷、喘急、纳差等症渐愈[2]

4.7 四磨汤的临床应用

1.本方是治疗肝气郁结,上犯肺胃的代表方剂。凡临床上出现以胸膈胀闷、上气喘急、心下痞满等为主要表现者,即可使用本方加减治疗[2]

2.加减法:若体壮气实而气结较甚,大怒暴厥,心腹胀痛者,可去人参,加木香枳实以增其行气破结之力;大便秘结嗳气腹满腹痛,脉弦者,可加枳实、大黄通便导滞[2]

3.支气管哮喘肺气肿属气滞兼有气逆者,可加减使用[2]

4.胃脘痛:许某,男,39岁,教师。罹患胃脘疼痛反复发作己三年之久。自感胃部胀痛满闷,按之则舒,攻冲季胁,嗳气频作,纳呆舌质正常,苔薄白,脉沉弦。经钡餐造影诊断为“浅表性胃炎”,证属肝疏失调,横犯中州之木侮土。拟降逆解郁,益举中气处方:乌药、沉香(另冲)、炒槟榔党参枳壳各10g,炒赤芍、软柴胡各6g,四剂,水煎日服2次。服药后痛胀略减,冲气已平,嗳气仍作,继以原方减槟榔、柴胡消导升疏之品,加半夏降逆醒脾。连进4剂,诸证均减。原方改散剂续进两料善后,未再复发。

5.梅核气:郭某,女,44岁,干部。患者咽喉似有异物感,已有年余,咽之不下,吐之不出,如物梗咽,但进食吞咽正常,曾经多方治疗不显,患者疑为恶变,情绪紧张,精神淡漠,不思饮食,胸中不适,夜不成寐,舌尖红,苔薄白,脉弦细。良由七情郁结,气机不畅,津液失于输布以致痰气交阻而成梅核气证,法宜开郁散结,调理气机为主。方用:乌药、沉香、海藻、槟榔、生甘草浙贝母各10g,参须4.5g,石斛15g,生麦芽30g。四剂后咽部稍感舒适,饮食猛增,夜己入睡,效不更法,连进13剂,患者喜告病已衰其大半,其效之速,出余所料,后改为丸剂,并嘱其注意饮食起居,经远期追访未再发。

4.8 各家论述

1.《医方集解》:此手太阴药也,气上宜降之,故用槟榔、沉香,槟榔性如针石,沉香入水独沉,故皆能下气;气逆宜顺之,故用乌药;加人参者,降中有升,泻中带补,恐伤其气也。

2.《医宗金鉴》:七情随所感皆能为病,然壮者气行而愈,弱者气著为病。愚者不察,一遇上气喘息,满闷不食,谓是实者宜泻,辄投破耗等药,得药非不暂快,初投之而应,投之久而不应矣。若正气既衰,即欲消坚破滞,则邪气难伏,法当用人参先补正气,沉香纳之于肾,而后以槟榔、乌药从而导之,所谓实必顾虚,泻必先补也。四品气味俱厚,磨则取其气味俱足,煎则取其气味纯和,气味齐到,效如桴鼓也。

3.《成方便读》:以槟榔、沉香之破气快膈峻利之品,可升可降者,以之为君;而以乌药之宣行十二经气分者助之;其所以致气之逆者,虚也。若元气充足,经脉流行,何有前证?故以人参辅其不逮,否则气暂降而郁暂开,不久又闭矣,是以古人每相需而行也。若纯实无虚者;即可去参加枳壳。

4.《历代名医良方注释》:此方乃醒气、散气、降气、纳气,而又维护正气之方也。气喘分两大纲,一在上为实,乃肺气不通调;一在下为虚,乃肾气不归根。本方证治,兼而有之,盖七情感伤,郁滞菀结,气喘而急,上而不下,留滞膈间空膜之地,形成气膈。方制槟榔以开之,乌药以异之,沉香以降之纳之。又用人参之大有力者,主持其间,俾气有统摄,不致散漫耗蚀,上下循环,营周不休,以归复于生理正常。尤妙在四药皆磨,既取其气味之全,又取其缓缓斡旋,不过攻过补,致令转变气损气滞反应之嫌。一本磨上三药,倍人参煎汤,入盐调下,对于虚甚不能运药,义求人参补力之早达,未为不可。然煎则补住气痰,恐诸气药反难以奏功。观喻嘉言《寓意草》,治痰喘夹虚,用人参切则效,人参用煎则不效,其意殊耐深思。要之须恰符病窍病机,斯可耳。

4.9 附注

四磨饮(《证治要诀类方》卷二)。

4.10 歌诀

四磨饮治七情侵,人参乌药沉香槟;四味浓磨煎温服,破气降逆喘自平[2]

4.11 摘录

《济生方》

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5 《重订严氏济生方》卷二方之四磨汤

5.1 四磨汤的别名

四磨饮(《杏苑生春》卷六)。

5.2 处方

人参 槟榔 沉香 天台乌药

5.3 功能主治

《重订严氏济生方》卷二方之四磨汤具有破滞降逆,补气扶正之功效。治七情伤感,上气喘息,胸膈满闷,不思饮食。

5.4 四磨汤的用法用量

上四味,各浓磨水,取300毫升,煎三五沸,放温服,或下养正丹尤佳。

5.5 方解

方中沉香降气平喘,槟榔行气破滞,乌药调肝顺气,人参补气扶正。四味配合,行气而不耗气,有邪正兼顾之妙。用法采取浓磨温服,则力专效速,故方以四磨汤命名。

5.6 摘录

《重订严氏济生方》卷二

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6 痘疹金镜录》卷一方之四磨汤

6.1 组成

槟榔、木香、枳壳、乌药。

6.2 功效主治

《痘疹金镜录》卷一方之四磨汤具有行气行痰之功效主治。天吊,风痰壅滞发惊

6.3 四磨汤的用法用量

用姜汤各磨服。

6.4 摘录

《痘疹金镜录》卷一

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7 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:473.
  2. ^ [2] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
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