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输卵管炎

1 拼音

shū luǎn guǎn yán

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2 简介

输卵管位于盆腔内,受到良好保护,需假道子宫腔及阴道才与外界相通,故其感染多继发于生殖道其他部分或邻近器官,原发感染极为少见。但一旦发生急性感染,其症状常可掩盖原发病灶。

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3 急性输卵管炎

大多发生在生育年龄妇女,青春期前后和经绝后妇女极少发生。致病菌及感染途径见“盆腔炎”。

淋菌性输卵管炎病变主要在粘膜层,局部发生水肿充血并有大量浆液或脓性渗出物,渗出物流入腹腔可引起急性盆腔腹膜炎。如输卵管繖端因炎症粘连而封闭,输卵管近子宫端亦因粘膜高度肿胀而闭锁时,脓性分泌物积聚在管腔内可形成输卵管积脓。

特异性化脓性细菌引起的急性输卵管炎发病初期主要波及输卵管浆肌层,为红肿、管壁增厚、与周围组织有广泛粘连;如与卵巢粘连时,可形成输卵管卵巢炎块。当疾病发展波及粘膜层时,亦可形成输卵管积脓;如炎症通过卵巢表面的滤泡破裂口侵入卵巢实质时,还可形成输卵管卵巢脓肿。当炎症仍继续发展而积脓过多时,可发生破裂,以致脓液流入腹腔而引起急性或慢性腹膜炎。此外,急性输卵管炎的炎性渗出物还可能流入子宫直肠陷凹而形成盆腔脓肿

病起即有发热及两侧下腹剧痛,偶有恶寒寒战,可能出现腹胀便秘,及大量脓性白带患者呈急性病容,下腹有广泛压痛和肌紧张,反跳痛明显,腹部微胀,肠鸣音减弱。淋球菌引起的急性输卵管炎多为上行性感染故常伴有阴道及宫颈粘膜发红,阴道内有大量脓性白带,而其他非淋球菌性炎症则无类似情况。宫颈举痛及子宫压痛均明显,双侧附件处扪到结缔组织水肿和触痛,较难扪清附件肿块。如已形成较大的输卵管卵巢脓肿时,则可在子宫一侧或双侧或在子宫直肠陷凹处扪及张力较高的囊性有压痛包块。急性输卵管炎患者的白血球计数常显著增加。

根据病史、症状、体征以及阴道分泌物涂片找淋病球菌或后穹窿穿刺抽脓液作培养,即可明确诊断。但此病应与急性阑尾炎局限性肠炎急性肠胃炎,以及其他急性妇科疾病如卵巢囊肿扭转、感染或破裂,输卵管妊娠流产或破裂等相鉴别。治疗目的在于迅速控制炎症,争取恢复输卵管畅通。治疗方法见“盆腔炎”。

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4 慢性输卵管炎

为急性输卵管炎治疗不当或未经治疗迁延日久所致,但也有肉芽肿性输卵管炎,起病即为慢性,最常见的为结核性输卵管炎(见“生殖道结核”),其他如异物肉芽肿性输卵管炎、日本血吸虫输卵管炎、放线菌输卵管炎等,临床上均罕见,往往是在手术后病检查时偶然发现的。

慢性输卵管炎常与卵巢炎合并存在,形成慢性输卵管卵巢炎(见“输卵管卵巢炎”)。在病理上慢性输卵管炎可分为①间质性输卵管炎,又称单纯肥大型输卵管炎。多与慢性卵巢炎并存。输卵管蜷曲增粗,管壁增厚、繖端内翻闭锁呈杵指状。输卵管与卵巢及阔韧带后叶粘连、不易分离。还可形成峡部结节性输卵管炎,病变局限于峡部,有结节形成故名。镜检见肌层异常增厚,有淋巴细胞浆细胞浸润。②输卵管积水。当输卵管发生炎症时,细菌主要侵袭输卵管粘膜,繖端因炎症粘连闭锁,以及峡部管腔因粘连或肿胀而闭塞后,积聚在管腔内的漏出和渗出液逐渐增长或脓液吸收后残留的液体形成输卵管积水。由于输卵管壶腹部管壁肌层薄弱而峡部肌层肥厚,液体多积聚在壶腹段管腔,以致输卵管远端膨大,近端相对细小而呈腊肠状或曲颈蒸馏瓶状; 且因其与周围器官无粘连,故可以近端狭小部为轴而发生扭转。扭转后所产生的症状与卵巢囊肿蒂扭转相似,术前往往难以鉴别。积水的输卵管外表光滑,壁薄而透明,繖部内翻闭塞。管内液体清亮,管壁大多呈单房型少数可见多房型。

慢性输卵管炎时,症状常不明显,可有低热,易感乏力、下腹及腰痛月经及白带增多等,与慢性盆腔炎的症状略同,根据有急性输卵管炎史以及上述症状及体征,诊断常不困难,但须与陈旧性宫外孕子宫内膜异位症相鉴别。治疗见“盆腔炎”。

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5 注意

输卵管炎症严重的话是会影响受孕的,建议到正规医院检查输卵管造影,明确不孕病因,积极配合治疗,平时要注意卫生,饮食要规律清淡,要多喝水,多吃新鲜蔬菜及水果,不要吃辛辣刺激的食物。

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