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输卵管妊娠切除输卵管手术

1 拼音

shū luǎn guǎn rèn shēn qiē chú shū luǎn guǎn shǒu shù

2 英文参考

fallectomy for tubal pregnancy

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3 手术名称

输卵管妊娠切除输卵管手术

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4 输卵管妊娠切除输卵管手术的别名

fallectomy for fallopian pregnancy;输卵管切除术伴输卵管妊娠去除;salpingectomy with removal of tubal pregnancy

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5 分类

产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/异位妊娠手术

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6 ICD编码

66.6201

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7 概述

输卵管妊娠切除输卵管手术用于异位妊娠的手术治疗。 孕卵于宫腔以外的部位着床统称为异位妊娠,又称宫外孕,是妇科常见病,其发病率近年来有上升趋势。就孕卵着床部位的不同,可分为输卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠残角子宫妊娠宫颈妊娠等。其中,以输卵管妊娠为多见,约占95%~97%,在输卵管妊娠中,孕卵可着床于输卵管的任何部位,如伞端、壶腹部、峡部、间质部等(图11.1.4.1.1.1-0-1)。其中以壶腹部妊娠多见。

异位妊娠根据其发生部位,破裂情况及病人状态,采用输卵管切除术,输卵管卵巢切除术输卵管妊娠保守性手术,陈旧性输卵管妊娠血块清除术,腹腔妊娠胚囊清除术,残角子宫妊娠切除及宫颈管切开修复等手术进行治疗。近几年多在腹腔镜下行输卵管妊娠手术。

输卵管妊娠时,由于其管壁薄,不适于孕卵的着床及生长发育,多在6周左右发生流产或破裂(图11.1.4.1.1.1-1,11.1.4.1.1.1-2),是临床常见的急腹症之一。

切除输卵管常用的术式有:

1.部分输卵管切除术。

2.全部输卵管切除术。

3.宫角楔形切除术。

4.输卵管卵巢切除术。

输卵管的解剖及输卵管妊娠的内镜表现见下图(图11.1.4.1.1.1-3~11.1.4.1.1.1-9)。

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8 适应

输卵管妊娠切除输卵管手术适用于:

1.发病急,伴有内出血休克,经检查疑输卵管妊娠者,在挽救休克的同时紧急进行手术。

2.附件包块继续增大,尿妊娠试验持续阳性B超证实输卵管妊娠,且胚胎继续发育有破坏倾向者。

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9 术前准备

1.对重症休克病人应迅速输血、补液、吸氧,必要时做静脉切开,快速加压输血,积极抢救的同时,做好手术准备。待休克好转即行手术。如腹腔内大量出血持续不止,虽经抢救治疗,休克无好转者,亦应立即剖腹探查,争取时间,迅速止血,挽救病人生命

2.做好自体输血准备。

3.轻症病人纠正贫血,做好术中输血准备。

4.在边远地区,无血库及手术设施,应使病人静卧,给予吗啡10mg或度冷丁50~100mg,静脉推入高渗糖或静滴平衡盐、右旋糖酐作为急救,然后护送至有手术条件的医院

术前禁用中枢兴奋药物、升压药物泻药或灌肠,以免加重内出血。

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10 麻醉体位

对休克病人的手术,以局麻或全麻较为安全,先取平卧位或头低仰卧位,待术中血压好转后,为清除上腹腔积血,可暂时改为头高位。未发生休克的病人,亦可采用硬膜外麻醉。

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11 手术步骤

11.1 1.切开腹壁

于下腹部脐耻间作正中纵切口,依层切开腹壁,如腹腔内有积血,则分开腹直肌后,可见腹膜呈暗蓝色。如无自体输血的禁忌证,腹膜先切一小口,放入吸管,收集腹腔内流动血液于有抗凝剂无菌贮血瓶内,准备输入。积血吸出后,扩大腹膜切口。

11.2 2.控制破裂处出血

手伸入盆腹腔,先触到子宫作为标志,找到病侧输卵管,用手分离粘连后将其牵出(图11.1.4.1.1.1-10),并迅速用血管钳或卵圆钳夹住增大部分的两侧,切断出血源,以控制破裂口出血,注意勿夹伤肠管。

11.3 3.检查子宫附件,选择手术方式

将腹腔内血液吸出后,检查确定孕卵着床部位,输卵管损伤情况及与周围组织的关系,卵巢是否正常,属于哪一种输卵管妊娠,决定进行哪一种手术。

如为输卵管峡部、壶腹部妊娠破裂或流产,裂口新鲜,可行部分或全部输卵管切除术,即从伞端开始,用止血钳逐步钳夹切断输卵管系膜,如行部分切除,则在输卵管峡部予以钳夹,用7号丝线结扎(图11.1.4.1.1.1-11)。

有时输卵管峡部妊娠破裂于阔韧带内,血液渗入腹膜后,甚至进入髂窝形成血肿,可切开血肿侧壁腹膜,小心挖出血肿,注意勿伤输尿管

如输卵管破坏严重,无法保留者可行全部切除,则钳夹输卵管系膜直到子宫角做楔形切口,切除全部输卵管(图11.1.4.1.1.1-12)。用7号丝线或1-0铬制肠线作8字肌层缝合,可先在宫角穿过缝线,再楔形切除输卵管间质部,随即拉紧缝线,这样可以减少失血(图11.1.4.1.1.1-13)。

输卵管间质部妊娠破裂,病变范围小,破裂口不大,则行宫角楔形切除(图11.1.4.1.1.1-14)。用0号或1-0铬制肠线缝合肌层,第一层全层贯穿缝合(图11.1.4.1.1.1-15),第二层连续缝合(图11.1.4.1.1.1-16),如破坏口大,子宫损伤面广,需行次全子宫切除。

如病侧卵巢破坏严重,或输卵管卵巢有粘连,不易分离,而对侧卵巢正常者,为争取时间,可同时切除输卵管卵巢。用组织钳横提输卵管卵巢固有韧带,以伸展骨盆漏斗韧带,用2把长弯止血钳钳夹,在两血管钳中间剪断(图11.1.4.1.1.1-17),用圆针10号丝线贯穿结扎(图11.1.4.1.1.1-18),近心端用7号丝线再结扎1次。

输卵管切除完毕,对合阔韧带前后叶,并将圆韧带缝于子宫角的后方,覆盖切口粗糙面,以防粘连(图11.1.4.1.1.1-19,11.1.4.1.1.1-20),紧急情况下,可不进行后2个步骤。

11.4 4.处理对侧附件

根据病人术时情况及有无生育要求决定。如对侧输卵管正常,病人已有子女,要求绝育,术前征得家属同意,可同时做绝育手术;如对侧输卵管有病变,又不希望再生育,病人一般情况好,应予以切除,以防日后发生二次宫外孕。

11.5 5.清除盆腔余血

生理盐水清洗腹腔,吸尽积血,特别是子宫直肠窝及两侧髂窝,部位低,积血多,注意清除,以防术后粘连和感染,如病人情况不好,不必过分强调除尽血液。

11.6 6.逐层缝合腹壁。

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12 中注意要点

1.紧急情况下,手术范围应限于病变,操作力争敏捷、准确,避免不必要操作浪费时间。

2.防止输尿管及肠管损伤。清除髂窝血肿及钳夹切断骨盆漏斗韧带时,操作应小心避开输尿管;钳夹破口止血或分离血肿粘连时,勿伤及肠管。

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13 术后处理

输卵管妊娠切除输卵管手术术后做如下处理:

1.根据休克情况,继续补液或输血。

2.及时纠正贫血,预防感染,促进切口愈合。

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14 并发症

术中积血清除不彻底,创面粗糙,术后卧床时间长,盆腔容易粘连,可发生肠粘连、肠梗阻,因此,病人应注意早期离床活动

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