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输卵管绝育术

1 拼音

shū luǎn guǎn jué yù shù

2 英文参考

tubal sterilization[湘雅医学专业词典]

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3 概述

输卵管绝育术对世界范围内控制口问题发挥重要作用,它通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔,使精子卵子不能相遇而达到绝育目的。这是一种安全、永久性节育措施,可逆性高,要求复孕妇女行输卵管吻合术的成功率达80%上。手术操作可经腹壁或经阴道穹隆进入盆腔,也可直接经宫腔进行。

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4 经腹输卵管结扎术

4.1 适应

(1)自愿接受绝育手术且无禁忌证者。

(2)患有严重全身疾病不宜生育行治疗性绝育术。

4.2 输卵管绝育术的禁忌证

(1)各种疾病急性期。

(2)全身情况不良不能胜任手术者,如心力衰竭血液病等。

(3)腹部皮肤感染灶或患急、慢性盆腔炎者。"

(4)患严重的神经官能症者。

(5)24小时内两次体温在37.5℃或以上者。

4.3 术前准备

(1)解除受术者思想顾虑,作好解释和咨询

(2)手术时间选择:非孕妇女绝育时间最好选择在月经干净后3-4日。人工流产分娩后宜48小时内施术。哺乳期闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术。

(3)详细询问病史,进行全身体格检查妇科检查检验血常规、出凝血时间、肝功能白带常规。

(4)按妇科腹部手术前常规准备。

4.麻醉 采用局部浸润麻醉。

4.4 手术步骤

(1)排空膀胱,取仰卧臀高位,手术野按常规消毒、铺巾。

(2)切口:下腹正中耻骨联合上4cm处作2cm长纵切口,孕妇则在宫底下2cm作纵切口。

(3)提取输卵管:术者左手食指伸大入腹腔,沿宫底后方滑向一侧,到达卵巢或输卵管后,右手持卵圆钳将输卵管夹住,轻轻提至切口外。亦可用指板法或吊钩法提取输卵管。

(4)辨认输卵管:用鼠齿钳夹持输卵管,再以两把无齿镊交替使用依次夹取输卵管直至暴露出伞端,证实为输卵管无误,并检查卵巢。

(5)结扎输卵管:我国目前多采用抽心包埋法。在输卵管峡部背侧浆膜下注入0.5%利多卡因lml使浆膜膨胀,用尖刀切开膨胀的浆膜层,再用弯蚊钳轻轻游离出该段输卵管,相距lcm处以4号丝线各作一道结扎,剪除其间的输卵管,最后用1号丝线连续缝合浆膜层,将近端包埋于输卵管系膜内,远端留于系膜外。同法处理对侧输卵管。

4.5 术后并发症

一般不易发生。若发生,多系操作粗暴、未按常规进行所致。

(1)出血血肿:过度牵拉、钳夹而损伤输卵管或其系膜造成,或因创面血管结扎不紧引起腹腔内积血或血肿。

(2)感染:体内原有感染灶未行处理,如牙龈鼻咽、盆腔器官等,致术后创面发生内源性感染;手术器械、敷料消毒不严或手术操作无菌观念不强。

(3)脏器损伤:膀胱、肠管损伤,多因解剖关系辨认不清或操作粗暴。

(4)绝育失败:绝育措施本身缺陷,施术时技术误差引起。其结果多发生宫内妊娠,尚需警惕可能形成输卵管妊娠

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5 经腹腔镜输卵管绝育术

5.1 输卵管绝育术的禁忌证

主要为腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等,余同经腹输卵管结扎术。

5.2 术前准备

同经腹输卵管结扎术,受术者应取头低仰卧位

5.3 手术步骤

局麻、硬膜外麻醉或静脉全身麻醉脐孔下缘作1-1.5cm横弧形切口,将Veress气腹针插人腹腔,充气(二氧化碳)2-3L,然后换置腹腔镜。在腹腔镜直视下将弹簧夹(Hulka clip)钳夹或硅胶环(Falope ring)环套于输卵管峡部,以阻断输卵管通道。也可采用双极电凝烧灼输卵管峡部1-2cm长。有学者统计比较各种方法的绝育失败率,以电凝术最低为1.9‰,硅胶环为3.3‰,弹簧夹高达27.1‰,但机械性绝育术与电凝术相比,因毁损组织少,可能提供更高的复孕几率

5.4 术后处理

①术后静卧数小时后可下床活动。②术后观察有无体温升高、腹痛、腹腔内出血或脏器损伤征象。

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6 输卵管绝育术的并发症及其防治

6.1 经腹输卵管结扎术的并发症及其防治

1、术中寻找输卵管动作要轻柔,勿伤及肠管及膀胱,如有膀胱损伤,应立即缝合,术后留置导尿管5-7d,给予抗感染。肠管损伤应立即修补,防止周围组织污染,术后按肠道外科手术处理。

2、切口血肿,术中止血要彻底。小血肿,可穿刺抽出血液加压包扎,否则应彻底清创,清除血块、止血。

3、切口感染应积极抗感染,如形成脓肿应切开扩创、引流、全身应用抗生素

4、手术时损伤大网膜形成粘连,可出现大网膜粘连综合征。单纯性粘连,可作腹部超短波理疗或中离子透入。如果缝合结扎了大网膜,需作大网膜松解术。

5、输卵管结扎术中,在缝扎系膜时误伤血管,致使系膜内出血并形成血肿,称输卵管系膜血肿。此时应充分暴露血肿部位,清除血肿,寻找出血点,钳夹血管,缝扎止血。

6、术中输卵管损伤切除术,由于钳夹或钩取输卵管时造成损伤、出血。可依情况延长切口,钳夹出血点,切除损伤输卵管,系膜残端可用圆韧带包埋。

7、卵巢损伤修补术,钳夹或钩取输卵管时误伤卵巢并出血,可适当延长切口,用组织钳夹住卵巢固有韧带,术者用示指或中指夹住卵巢,破损口整齐可不修剪,用2-0肠线结扎或连续缝合。

6.2 经阴道输卵管结扎术的并发症及防治

同经腹输卵管结扎术。

6.3 经腹腔镜输卵管结扎术的并发症及其防治

1、同经腹输卵管结扎术。

2、穿刺器刺入腹腔及留置套管,助手应拉起腹壁,以防刺伤腹内脏器及大血管。如有损伤应立即手术。

6.4 经宫腔堵塞输卵管绝育术的并发症及其防治

由于苯酚糊剂进入输卵管腔后可引起局部组织化学反应,如注药量过多、速度过快,进入腹腔引起化学性腹膜炎。有腹痛、腰痛,体温升高,一般休息数日即愈,如炎症明显者可给抗生素。

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7 各种节育手术假期的建议

1、分置宫内节育器  自手术日起休息3d,术后两周不作重体力劳动。

2、取宫内节育器  自术日起休息2d(包括有尾丝节育器)。

3、输精管结扎  休息7d。

4、输卵管结扎  休息21d。

5、人工流产(包括药物流产) 休息14d。人工流产同时放置节育器,休息17d。人工流产同时结扎输卵管,休息30d。

6、中期终止妊娠(包括药物中期引产)  休息40d。

7、产后结扎输卵管  按产假另加14d。

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