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肾上腺皮质疾病检查方法

1 拼音

shèn shàng xiàn pí zhì jí bìng jiǎn chá fāng fǎ

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2 目录

肾上腺皮质疾病检查方法可分以下四类: ①直接测定血浆或尿内激素或其代谢产物的含量; ②通过兴奋抑制垂体-肾上腺皮质以探查其功能动态 (见“地塞米松抑制试验”、“ACTH兴奋试验”和“下丘脑-垂体前叶功能试验”等条); ③检查激素的生理效应以间接了解肾上腺皮质功能,包括水负荷试验、血清电解质测定和空腹血糖及糖耐量测定;④肾上腺形态学检查:包括X线、放射性核素扫描超声检查。

2.1 水负荷试验

机体排除过多水负荷时,需糖皮质类固醇参予。当缺乏此种激素时,排水功能减退。试验分二部分,第一部分称单纯水试验,给患者饮水1,000ml后,每20分钟排尿一次,共8次。选排尿量最多的一次除以20,得每分钟最高排尿量,8次尿相加,得排尿总量。正常人每分钟最高排尿量大于10ml,总尿量多于800ml。垂体前叶功能或肾上腺皮质功能减退者每分钟最高排尿量和排尿总量均明显低于正常人。第二部分为皮质素水利尿试验,单纯水负荷试验不正常的病人,需进一步作此试验。方法同单纯水负荷试验,在作试验前4小时,先口服皮质素(可的松)50mg。如排水功能减退,反映糖皮质激素缺乏,服可的松后可使排尿量恢复至接近或达到正常。

2.2 血清电解质测定

有明显低血钾、碱中毒者要疑及肾上腺皮质恶性肿瘤异位ACTH综合征,高血钠低血钾提示有原发性醛固酮增多症可能。

2.3 空腹血糖及糖耐量试验

部分皮质醇增多症患者空腹血糖升高,较多病例示糖耐量减退;反之,肾上腺皮质或垂体前叶功能减退者血糖常偏低。

2.4 肾上腺平片

有时能发现某些病变的线索,如慢性肾上腺皮质功能减退病人,肾上腺区发现钙化影提示肾上腺结核,偶见于肾上腺癌肿。

2.5 腹膜后充气造影

骶骨前注入二氧化碳氧气使气分布肾脏及肾上腺周围,然后作体层摄片,可显示肾上腺轮廓。仅一侧肾上腺增大并有阴影增深者,提示肿瘤阳性率因肿瘤大小不同而异。嗜铬细胞瘤一般体积较大,如肿瘤在肾上腺部位,则显示的机会较多。但作此项检查有一定危险性,易诱发高血压,如其他检查能确定病变部位,则不必作腹膜后充气造影。原发性醛固酮增多症患者肿瘤体积大都较小,腹膜后充气造影不易显示。皮质醇增多症中肾上腺腺瘤诊断符合率约60~65%,腺癌一般较大,病程较短,发展较快,结合临床特点X线诊断的符合率可达100%。两侧肾上腺均增大者提示肾上腺皮质增生,诊断符合率仅50%左右。

2.6 肾上腺血管造影

肾上腺静脉造影,通过导管在下腔静脉与肾静脉连接处注射造影剂前,先抽血测肾上腺静脉内激素含量,然后造影。此术不仅可观察肾上腺形态,并可推测病变的性质(大致为增生或腺瘤)以及腺瘤的部位。肾上腺动脉造影,对显示小腺瘤也有较大价值。作肾上腺动脉或静脉造影都需插入导管,属损伤性检查法,不仅要求技术操作熟练,且肾上腺静脉造影可能有近5%病人并发肾上腺出血血栓形成,不利于普遍推广。

2.7 放射性核素肾上腺扫描照相

将C19或C6131I标记的胆固醇注入体内,通过闪烁扫描照相观察肾上腺对标记胆固醇的摄取情况,以判断病变的部位和性质,对诊断有较大价值。可用19-131I化胆固醇或6-131I化胆固醇,对肾上腺进行扫描照相,符合率可达85%。另一种新的胆固醇类显象剂6β-131I-碘化甲基19-去甲基-5(10)烯-3β -羟胆固醇,用于扫描照相时,需量较少,显象时间也可有所缩短。

2.8 B型超声

对肿瘤直径大于2cm者,作肾上腺B型超声波检查,也可获得阳性结果。

2.9 CT

即肾上腺部位的配电算机的体层摄片检查,腺瘤直径≥1cm者可得到较清楚的显影。后二种方法都为非损伤性,特别是CT更具诊断价值。


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