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神经-垂体功能试验

1 拼音

shén jīng -chuí tǐ gōng néng shì yàn

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2 简介

临床常用的神经-垂体功能试验有:血浆渗透压测定、尿渗透压测定自由水清除率、血浆抗利尿激素测定、禁水加血管加压素试验、高渗盐水试验烟碱试验。

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3 血浆渗透压测定

用FM-Ⅰ型冰点渗透压计测定,正常人血浆渗透压为285±4毫渗量/升(mOsm/L或mOsm/kg)。血浆渗透压与溶质颗粒的数目有关,而与溶质颗粒的大小无关。血浆中决定渗透压的主要物质是钠离子Na+),葡萄糖(G)和尿素氮(BUN)。

严重脱水失血糖尿病高渗性昏迷尿毒症尿崩症禁水后……引起血浆渗透压升高。血浆渗透压升高大于1%就能刺激抗利尿激素(ADH)的释放,使排尿量减少,尿比重尿渗透压升高,以防止血浆渗透压的继续升高。因肿瘤分泌抗利尿激素过多,使排尿量减少,尿渗透压、尿比重增高,血浆渗透压降低。

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4 尿渗透压测定

通常情况下尿比重和尿渗透压成正比,尿比重为1.010时尿渗透压约为300mOsm/L,尿比重为1.020时尿渗透压约为700mOsm/L,尿比重为1.030时渗透压约为1200~1400mOsm/L,但在病理情况下如尿中有蛋白或葡萄糖时尿比重明显增高,而尿渗透压影响较小,所以对于肾功能来说,测定尿渗透压较之尿比重更为可靠,它能反映肾小管的浓缩功能以及血管加压素对于肾远曲小管及集合管作用

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5 自由水清除率

假设总尿量有不含溶质的自由水和按等渗尿形式排出的尿所组成。自由水清除率(每分钟或每小时的排泄量)为实际排尿量与假设等渗尿量之间的差。排出低渗尿时,实际尿量大于假设等渗尿量,自由水清除率为正值,示无抗利尿激素作用。反之排出高渗尿时实际尿量小于假设等渗尿量,自由水清除率为负值,示有利尿激素作用。正常人每小时自由水清除率约为-14到-100ml左右,尿崩症患者自由水清除率为正值,或虽为负值,但较正常为缩小。计算公式如下。U为每小时排尿量, CH2O为不带溶质的自由水部分,Vom为按等渗尿形式排出的尿量。

5.1 血浆抗利尿激素测定

ADH主要由下丘脑的视上核分泌(其次是室旁核),沿下丘脑-神经垂体束移动,而储存在垂体后叶备用. 当呕吐腹泻失水而入水不足时血浆渗透压升高,兴奋下丘脑前部的渗透压感受器血容量减少又刺激左心房、主动脉弓颈动脉窦的容量感受器,刺激ADH分泌和释放;大量饮水使血浆渗透压降低,血容量增加则抑制ADH的分泌和释放。除了血浆渗透压和血容量以外,精神状态也是调节ADH分泌的因素,如精神紧张时ADH分泌和释放增多。ADH作用于肾远曲小管和集合管上皮细胞膜,激活腺苷酸环化酶,促进ATP转化为cAMP,使细胞膜对水分的通透性增加,水分重吸收增多,尿量减少,尿比重和尿渗透压增加。多种病因凡影响抗利尿激素分泌的神经核,该激素输送的神经束及垂体后叶,均可导致尿崩症。

ADH是一种九肽,分子量为1000,因其抗原性弱需与牛白蛋白结合方能作为复合抗原。通过放射免疫分析法测定,正常人基础状态(即空腹,平卧时)血浆ADH浓度为1~5pg/ml,尿中ADH为11~30μu/ml。尿崩症病人血和尿中ADH水平低或缺如。抗利尿激素分泌过多症SIADH)中抗利尿激素升高(3.2~22pg/ml)。也可用测定神垂体素来替代之。

5.2 禁水加血管加压素试验

试验前晚避免过度水化,试验日早餐进干食,试前测基础体重血压、尿比重、尿渗透压和血浆渗透压,禁饮后每小时测血压、体重,收集尿液,测尿量、尿比重及尿渗透压。如果禁饮8~12小时后尿量不再继续减少,二次尿量,尿比重,尿渗透压变化不大时(尿渗透压变化不超过30mOsm/L),即抽血测血浆渗透压,如果尿量仍多,尿比重和尿渗透压仍低,则肌内注射水剂垂体后叶素5u,再观察尿量、尿比重、尿渗透压每小时1次,做1~2次。

正常人及精神性烦渴多尿者禁水后尿量明显减少,尿比重、尿渗透压明显增高,而血浆渗透压变化不大,尿渗透压明显超过血渗透压,对肌注外源性垂体后叶素无反应,下丘脑-垂体性尿崩症禁饮后尿量并无明显减少,尿比重及尿渗透压升高不明显,常低于血渗透压,此时血渗透压明显升高,甚至体重下降超过1.5kg,血压下降、虚脱等,此时宜迅速终止试验。补充外源性垂体后叶素后尿量明显减少,尿比重和尿渗透压明显升高。肾性尿崩症对外源性垂体后叶素无反应。

因垂体后叶素有使内平滑肌收缩的作用,故高血压冠心病、孕妇忌用。

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6 高渗盐水试验

先给受试者饮水引起水利尿作用,后静滴高渗盐水,以升高血浆渗透压刺激ADH分泌,使尿液浓缩。

先禁水3~8小时,试验开始时排尿弃去,立即在30′内饮水每20ml/kg,以后15分钟收集尿液,待每分钟尿量超过5ml时,静脉滴注2.5%NaCl溶液每分钟0.25ml/kg,共45分钟,同时每15分钟收集尿液,共4次。在此期间如尿量不减则静注水剂血管加压素0.1u,以后再每15分钟收集尿量,共2次,比较用药前后尿比重、尿渗透压。正常人和精神性烦渴者在高渗盐水滴注下可分泌ADH,使尿量减少,尿比重、尿渗透压明显上升,不需注射水剂加压素。尿崩症者高渗盐水滴注无浓缩尿液的作用,静注水剂血管加压素后,垂体性尿崩症者尿量立即减少,尿比重尿渗透压明显上升,而肾性尿崩症对水剂加压素无反应。因高渗盐水快速滴注可增加心脏负荷。故高血压、心脏病禁忌。另外高渗盐水滴注时有扩充血容量和盐利尿作用,有时不能有效地兴奋ADH释放,故此试验结果不如禁水加血管压素试验可靠。

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7 烟碱试验

烟碱能直接刺激下丘脑神经核分泌ADH,故可用来了解下丘脑ADH的储备能力

试验开始时排尿弃去,30分钟内饮水20ml/kg体重,且每15分钟收集尿液,待每分钟尿量超过5ml时,静脉缓慢注入烟碱0.5~1mg(吸烟者为3mg),再每15分钟收集尿液,2次,测尿量、尿比重、尿渗透压。正常人注射后尿量明显减少,约为原来的80%,尿崩症者无此反应,试验也可改用吸烟1支(吸烟者吸2到3支)。

因烟碱有恶心、呕吐、面色苍白,血压下降等副反应,一般甚少用。


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