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生长激素分泌功能试验

1 拼音

shēng cháng jī sù fēn mì gōng néng shì yàn

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2 简介

生长激素GH)的测定,现一般均采用放射免疫法。由于GH的分泌可受熟睡、运动、劳动、饥饿、进食等许多生理条件的影响,因而一般以清晨、空腹、休息时作为基值,正常成人0~3ng/ml,同年女性稍高于男性,但多数不超过5ng/ml,有少数可测不出,故过低者临床意义不大。新生儿脐血GH浓度可达30ng/ml以上,以后渐降,2岁以内平均为8ng/ml,2~4岁4ng/ml,4岁以后降至成人水平。

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3 GH兴奋试验

垂体性侏儒症垂体前叶功能减退症GH分泌低于正常,但因正常人血GH浓度可低至可测范围以下,故不能单凭血GH低而诊断为分泌不足,必须进一步作兴奋试验,如不升高者则表示GH分泌不足。临床常用的GH兴奋试验: ①胰岛素诱发低血糖试验(IST): 此法应用最多,一般每千克体重静脉注射0.1~0.15u,要求注射后血糖较空腹时降低50%以上,GH高峰出现于60分钟左右。②左旋多巴试验: 口服0.5g后90分钟出现峰值。③胰高糖素试验: 肌肉注射1mg后150分钟出现峰值。④合成促肾上腺皮质激素试验: 合成促肾上腺皮质激素(Cosyntropin,又称Cortrosyn,Synacth-en,即α-1-24-ACTH)0.25mg,静脉注射1小时后达高峰。⑤左旋精氨酸5%溶液600ml,30分钟内静脉滴入后60分钟达高峰。⑥熟睡后1小时,血GH可有明显升高。⑦肌肉活动,如以每小时4~5公里速度作踏步运动,1小时后达高峰。上述各种试验中,以胰岛素诱发低血糖和左旋多巴的兴奋作用最强,儿童一般在血GH峰值超过7ng/ml表示反应正常,低于3ng/ml示GH缺乏,介于3~7ng/ml示垂体GH储备功能不足,成人反应较儿童为强,血GH峰值可达20~35ng/ml,有时受试者可对一种试验不起反应而对另一种反应正常,故为明确诊断,需选作二种以上的兴奋试验。

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4 GH抑制试验

常用于诊断巨人症肢端肥大症患者有GH分泌过多,清晨空腹血GH浓度都在10ng/ml以上,通常在20ng/ml以上,可高达200ng/ml甚至1000ng/ml,但由于许多因素,如情绪紧张、任何应激体力活动、进食后、禁食过久、熟睡以后等也可使血GH升高,因此单凭一次测定,有时难以作出结论,此时需进一步作抑制试验。

正常人中血糖可抑制GH的释放,故临床上常可用口服葡萄糖耐量试验进行GH抑制试验,口服葡萄糖100g后1~2小时内正常人血GH可被抑制到3ng/ml以下,但至2~4小时后,血糖降低,GH回升,至4~6小时GH反应性升高,明显高于服葡萄糖前的基础值。也可用静脉法,按每千克体重0.5g葡萄糖配成25%溶液,3分钟内静脉推注完毕,正常人注射后5分钟即可见血GH降低,90~120分钟时始见回升,至180分钟可高达基础值。早期或临床不典型肢端肥大症患者,在本试验中可显示其血GH绝大多数不受高葡萄糖血症抑制,有时反而升高,或仅有部分抑制,仍明显高于正常。

4.1 临床伴GH分泌变化的疾病

除上述垂体性侏儒症、垂体前叶功能减退症,巨人症或肢端肥大症外,尚有: ①甲状腺疾病;功能减退的儿童,在兴奋试验中血浆GH的升高不及正常,因此对这种儿童需先纠正甲减后才能确定GH的分泌功能,甲状腺功能亢进时,对兴奋试验的反应亦较弱。②下丘脑-垂体疾病,如垂体柄切断术后,垂体嫌色细胞瘤,下丘脑-垂体部位其他肿瘤,GH基础可正常,但对低血糖的反应减弱或无反应。③肥胖皮质醇增多症(包括医源性)对GH分泌兴奋试验的反应减弱。④严重营养不良时GH偏高。⑤一些非垂体性的身材矮小者,如体质矮小症性腺发育障碍(Turner综合征)等,GH分泌兴奋反应正常。


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