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舌活动部癌高剂量率组织间插植近距离放射治疗

1 拼音

shé huó dòng bù ái gāo jì liàng lǜ zǔ zhī jiān chā zhí jìn jù lí fàng shè zhì liáo

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2 操作名称

舌活动部癌高剂量率组织间插植近距离放射治疗

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3 适应

1.早期病变外照射后可行高剂量组织间插植近距离放射治疗。

2.晚期舌癌姑息治疗以外照射为主,组织间插植近距离治疗作为补充治疗手段之一。

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4 禁忌

1.对局麻药过敏者。

2.恶病质。

3.有严重心肺疾病或伴脑血管病史者。

4.青光眼患者禁用(因治疗前须用阿托品)。

5.有精神疾病史。

6.凝血功能障碍者。

7.高血压患者慎用。

8.糖尿病患者慎用。

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5 准备

1.治疗室的准备

(1)手术应按无菌操作进行,并应准备急救药品、氧气和吸引器等,以备需要时用。

(2)检查放射源的强度及设备运行状态。

2.患者的准备

(1)须患者或其家属签字认可,签署“组织间插植近距离放射治疗知情同意书”。

(2)治疗当天早晨应禁食、禁水,以免在组织间插植操作时呕吐污染手术野或吸入气管,术中静脉输液维持。

(3)手术前须行面颈部备皮,剃除毛发(眼裂以下至锁骨上区)。

(4)在治疗前给患者使用相应药物,令患者镇静和减少口腔分泌物。

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6 方法

1.根据病变范围、大小,治疗计划系统优化后,决定与此相配的各种治疗参数。

2.患者仰卧,头取过伸位,常规消毒铺巾。

3.充分麻醉手术区。

4.徒手插植技术  导引针从下颌下或颏下进针至舌背,将软管施源器导入,在施源器两端分别穿入锁片使之固定。

5.模板插植技术  将适合患者的模板放置于下颌下,用金属施源器通过模板上的孔,由下颌下向舌背插植。

6.如果肿瘤较小浅表,且部位在舌的前1/3处,也可经口腔插植。

7.在模拟机下采用等中心技术摄正、侧位(正交法)定位片(采用模板技术时除外)。

8.在定位片上根据肿瘤情况设置源驻留位置、参考剂量并做几何优化。

9.根据治疗计划的设计,按施源器的编号分别连接相应的施源器通道并锁定,工作人员离开治疗室,开始治疗。有条件时,整个治疗过程应在电视的监控下进行。

10.治疗结束后,首先将施源器与治疗机脱离。用乙醇消毒下颌下和颏下施源器周围的皮肤,除去固定用锁片(经下颌下插植适用)。

11.施源器经口腔内拔出,即用纱布压迫伤口,在无活动出血时包扎伤口。

12.送患者返回病房或门诊留观1d,并同时使用抗生素

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7 注意事项

1.治疗前应检查出、凝血时间,如有凝血功能障碍则不宜行组织间插植治疗。

2.在局部麻醉时应注意药物不能过量。

3.在手术中,应注意防止小型异物(如固定用销片)脱落,以免引起消化道或气管异物。

4.若插植的施源器较多时,应使用不透X线的标记并标明序号,以便在摄定位片和做治疗计划时能区分每一根施源器的位置。

5.可能出现的并发症

(1)麻醉意外。

(2)出血

(3)伤口感染

(4)插植区域软组织坏死

(5)插植区域软组织纤维化。

(6)窒息

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