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芍药地黄汤

1 拼音

sháo yào dì huáng tāng

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2 概述

芍药地黄汤为方剂名,其同名方剂约有四首。

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3 《外台秘要》卷二方之芍药地黄汤

芍药地黄汤为方剂名,出自《外台秘要》卷二方,即《备急千金要方》卷十二方记载的犀角地黄汤的别名[1]

3.1 芍药地黄汤的别名

芍药地黄汤[1]

3.2 组成

犀角一两,生地黄八两,芍药三两,牡丹皮二两[1]

3.3 制法

上药为粗末[1]

3.4 芍药地黄汤的用法用量

分三次服[1]

3.5 功能主治

功能清热解毒凉血散[1]。主治伤寒温病,热入营血心包而致的高热,神志不清,吐血衄血便血,发癍发疹,舌质红绛,脉细数;近代也用于血小板减少性紫癜急性白血病、急性黄色肝萎缩肝昏迷尿毒症、各种败血症疔疮肿毒等出现高热、出血而属于血热[1]

3.6 运用

若喜妄如狂者,加大黄二两,黄芩三两[1]

3.7 方解

方中犀角清热凉血,并能解毒;生地黄养阴清热凉血止血赤芍药凉血化瘀;丹皮泻血中伏热,凉血散瘀[1]。四药合用,清热之中兼以养阴,使热清血宁而无耗血之虑;凉血之中兼以散瘀,使血止而无留瘀之弊[1]

3.8 附注

《外台秘要》卷二引《小品方》之芍药地黄汤及《严氏济生方》卷二之犀角地黄丸的组成、主治均与本方相同[1]

3.9 药理作用

实验研究:本方对家兔发热模型具有解热作用[1]

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4 《外台秘要》卷二引《小品方》之芍药地黄汤

4.1 芍药地黄汤的别名

犀角地黄汤(《备急千金要方》卷十二)、地黄汤解毒汤解毒散

4.2 处方

芍药12克 地黄30克 丹皮9克 犀角屑3克

芍药3分,地黄半斤,丹皮1两,犀角屑1两。

4.3 制法

上四味,切。上切。

4.4 功能主治

功在消化瘀血;清热解毒,凉血散瘀。主治热扰心营,神昏谵语,斑色紫黑,舌绛起刺;热入血分,吐血,衄血,尿血,便血;蓄血发狂,漱水不欲咽胸中烦痛,自觉腹满大便色黑;伤寒及温病,应发汗而不发之,内瘀有蓄血,其人脉大来迟,腹不满,自言满者;及鼻衄吐血不尽,内余瘀血,面黄,大便黑者;劳心动火,热入血室,吐血衄血,发狂发黄,小儿疮痘血热;小儿脏腑蕴热,积毒发泻,斑疮稠密,脓血大盛,狂躁发渴,咽嗌不利,遍身溃烂,苦无全肤,不能转侧,疼痛不任;跌打损伤坠堕之证,恶血留内,胁肋少腹疼痛。

功在清热解毒,凉血散瘀。主治热盛动血,吐血、衄血、尿血、便血者;蓄血发热,漱水不欲咽,腹不满,但自觉痞满,大便黑而易解者,热扰心营,神昏谵语,斑色紫黑,舌绛起刺者。现用于急性出血紫癜、血小板减少性紫癜、急性黄色肝萎缩、猕漫性血管凝血、尿毒症、急性白血病、斑疹伤寒、败血症、疔疮肿痛等属热入营血者。

4.5 芍药地黄汤的用法用量

用水1升,煮取400毫升,去滓,每次温服200毫升,一日二次。

以水1斗,煮取4升,去滓,温服1升,日2-3次。

4.6 运用

有热如狂者,加黄芩6克。

有热如狂者,加黄芩2两。

4.7 方解

方中犀角清营凉血,清热解毒为君;生地清热凉血,滋养阴液为臣;芍药和营泄热,丹皮泄血分伏热,凉血散瘀,共为佐、使。四药相合,清热之中兼以养阴,凉血之中兼以散瘀,故为治疗热入血分之要方。

4.8 用药禁忌

体衰弱不宜用;若阴虚火动吐血与咳咯者,可以借用成功;若阴虚劳力及脾胃虚者,俱不宜。

4.9 芍药地黄汤的临床应用

1.胃出血:谢某某,男,36岁。有胃痛史,忽然大痛,吐紫血块,大便亦下血块,头汗淋漓,心慌头晕,吐下不止,脉洪大,诊为胃出血。投犀角地黄汤,四剂愈。方用:乌犀角1钱,生地黄5钱,丹皮3钱,杭白芍3钱。犀角别研极细末,另3味药以水1.2升,煎至800ml,分四次兑犀角末服。

2.咯血:胡某某,男,42岁。咯痰带血1月余,右胸痛连后背,口中腥臭,继之吐血,脉细数,头晕眼花心烦气短咳嗽胸痛,诊为肺出血。投犀角地黄汤,加阿胶枇杷叶。三服后止血,后用千金苇茎汤三剂愈。

3.崩漏:冯某某,女,31岁。突然血崩,时下时止,缠绵3月余,消瘦贫血,头晕气喘,手足心午后发烧,脉细数,投犀角地黄汤,一剂崩止,三剂愈。

4.血小板减少性紫癜:以犀角地黄汤为主,治疗11例原发性血小板减少性紫癜患者均有不同部位,不同程度的出血症状,并均有发热及不同程度的头昏眼花,心悸无力等贫血症状,其中2例因大量失血发生昏迷血小板6万/mm3以下者5例,其余均在6万至8万之间。鉴于病情急性发作者均有口干思饮,烦躁不安,面红,溲黄,舌红薄苔不润,脉象滑数而躁动不宁等一派内热炽盛之象,故采用清热凉血解毒法为主。服用此汤后,多见出血症状首先停止,出血时间缩短,血小板数上升,血块收缩随之改善。据此,本方可能是首先改善毛细血管壁之通透性,继而使血小板数逐渐恢复。加减法:热盛者,配合紫雪丹羚羊角;出血较多,加参三七粉、云南白药十灰散等;后期出现出血减少,舌红少苔,脉细数无力等阴虚内热症状者,酌加龟版、阿胶、旱莲草女贞子麦冬等。

4.10 各家论述

1.《医方考》:心主血,生地黄所以凉心血;肝纳血,白芍药所以和肝血;火能载血,牡丹皮所以去血中伏火;热能行血,生犀角所以解诸经之热。

2.《医方集解》:此足阳明太阴药也。血属明,本静,因清经火逼,遂不安其位而妄行。犀角大寒,解胃热清心火;芍药酸寒,和阴血泻肝火;丹皮苦寒,泻血中之伏火;生地大寒,凉血而滋水,以共平诸经之僭逆也。

3.《千金方衍义》:血得辛温则散,得苦寒则凝。此方另开寒冷散血之门,特创清热解毒之法,全是犀角通利阳明,以解地黄之滞;犹赖赤芍牡丹下气散血,允为犀角、地黄之良佐。

4.《医宗金鉴》:吐血之因有三:曰劳伤,曰努伤,曰热伤。劳伤以理损为主,努伤以去瘀为主,热伤以清热为主。热伤阳络则吐衄,热伤阴络则下血。是汤治热伤也,故用犀角清心去火之本,生地凉血以生新血,白芍敛血止血妄行,丹皮破血逐瘀。此方虽曰清火,而实滋阴;虽曰止血,而实去瘀。瘀去新生,阴滋火熄,可为探本穷源之法也。

4.11 附注

犀角地黄汤(《备急千金要方》卷十二)、地黄汤(《伤寒总病论》卷三)、解毒汤(《卫生总微》卷八)、解毒散(《杨氏家藏方》卷十九)。

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5 《陈素庵妇科补解》卷五方之芍药地黄汤

5.1 组成

芎、归、白芍、生地、丹皮、柴胡桔梗、黑荆芥、焦山栀(7日外加)、泽兰香附甘草陈皮

5.2 功效主治

《陈素庵妇科补解》卷五方之芍药地黄汤功在补血清肝,解郁扶脾。主治血虚七情所伤,暴怒伤肝忧郁伤脾,产后乳汁不行乳少者。

5.3 各家论述

是方四物补血、丹皮、焦栀、柴胡清肝火,香附、陈皮解脾郁,泽兰、荆芥祛风热,桔梗开乳窍,甘草泻内热。

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6 普济方》卷一三九方之芍药地黄汤

6.1 组成

芍药5钱,生地黄5钱,黄芩5钱,牡丹皮5钱。

6.2 功能主治

《普济方》卷一三九方之芍药地黄汤主治伤寒发热疹出血,并有积,喜忘如狂,鼻衄面黄,大便黑;及时行本有蓄血,腹胁满如鼓者。

6.3 芍药地黄汤的用法用量

上以水6升,煮取3升,去滓温服,每次1升,日3次。

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7 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:575.
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