热证

3 概述

热证为证候名^[1]。指由于六淫外邪引起或阳气亢盛而出现的热性证候^[1]。即热邪侵袭，或阳气亢盛，以身热烦躁，面目红赤，唇红而干，咽燥口渴，喜冷饮，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉数等为常见症的热性证候^[2]。患者阳热有余或阴津不足^[3]。《黄帝内经素问·阴阳应象大论》：“阳胜则热。”《医学心悟》：“假如口渴而能消水，喜冷饮食，烦躁，溺短赤，便结，脉数，此热也。”多因外感火热之邪；或寒邪入里化热；或七情过激，郁而化火；或饮食不节，积蓄为热；或房室劳倦，劫夺阴精，阴虚阳亢所致^[3]。临床主要表现发热喜凉、口渴饮冷、面红目赤、烦躁不宁、小便短赤、大便燥结、舌红苔黄而干燥、脉数等^[3]。治宜清热泻火（或清热养阴）^[3]。

热证有表热证、里热证、虚热证、寒热证之分。

4 表热证

表热证又称风热袭表证^[2]。指感受风热阳邪所致的表证^[4]。即风热侵袭肌表，以发热，微恶寒，汗出，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，或皮肤红肿灼痒等为常见症的证候^[2]。《赤水玄珠·论表里热》：“有表而热者，谓之表热。”症见发热，恶风，头痛，口渴咽痛，咳嗽痰黄，舌苔薄白或微黄，脉浮数等^[4]。治宜辛凉解表^[4]。用桑菊饮、银翘散等方^[4]。

5 里热证

里热证指邪热炽盛的里证^[5]。即热邪内传，脏腑、气血积热，以身热汗多，口渴引饮，心烦口苦，小便短赤，舌红苔黄，脉洪数或弦数等为常见症的证候^[2]。多因病邪内传或脏腑积热所致^[5]。症见身热汗多，渴欲引饮，心烦口苦，小溲短赤刺痛，舌红苔黄，脉洪数或弦数等^[5]。《景岳全书》卷一：“热在里者，为瞀闷胀满，为烦渴喘结，或急叫吼，或躁扰狂越。”治宜清热泻火为主^[5]。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”《医学心悟·伤寒主治四字论》：“热邪入里，皆为里热，其在太阴则津液少，少阴则咽干口燥，厥阴则消渴，仲景所谓急下之，而用大柴胡、三承气者是也。”

6 虚热证

虚热证又称阴虚内热证^[2]。指正气不足所出现的热证^[6]。即阴液不足，虚热内生, 以低热或午后潮热、手足心热、五心烦热，颧红，盗汗，口干不欲饮，便秘尿短，舌红少苔，或光红无苔，脉细数等为常见症的证候^[2]。《此事难知·热有虚实外何以别》：“若骨痿、肉烁、筋缓、血枯、皮聚、毛落，五阴不足而为热病，是虚热。”多因气血阴液不足，或邪盛伤正所致^[6]。症见心烦不眠，口燥咽干，潮热盗汗，大便秘结，舌红，脉细数等^[6]。治宜养阴清热，或甘温除热^[6]。可用当归六黄汤、黄连阿胶汤或补中益气汤等方^[6]。虚热证有阴虚、阳虚、气虚、血虚之分^[6]。

7 实热证

实热证指邪热亢盛，内外俱实的病证^[7]。见《此事难知·热有虚实外何以别》。多因热邪入侵，里热炽盛，或痰瘀、宿食阻滞所致^[7]。《万病回春·伤寒总论》：“伤寒阳毒斑黄者，狂叫欲走也。其症表里俱实，内外皆热，脉数有力而无汗，三黄石膏汤。”症见壮热烦躁，面红目赤，渴喜冷饮，胸痛痰黄，腹痛拒按，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉洪数、滑实等^[7]。治宜清热泻火^[7]。可选用白虎汤、调胃承气汤、小陷胸汤等方^[7]。

8 参考资料

1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1408.
2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药基本名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.
3. ^ [3] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：560.
4. ^ [4] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：989.
5. ^ [5] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：845.
6. ^ [6] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1568.
7. ^ [7] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1132.